阿水

 談到高齡者，要定出定義，有時也有困難，如果是超高齡的老年人，可能還有別的問題，但可以這麼說，60~70歲年代的老年人，沒有工作，晚上容易睡不著的人。這方面有睡眠障礙的病患，有幾個特徵，有的人，早晨4點或5點就醒過來，有的甚至清晨2時或3時醒過來的也有。最初使用， 偽藥（Placebo）或使用安眠藥Myslee。有時使用輕度安眠藥，沒有效的情形也有。如果經上述治療還是無效的病患該如何處理的問題。

網膜動脈分枝阻塞症，英文為Branch retinal artery occlusion (BRAO)，也就是網膜動脈分枝的栓塞症。這時發生網膜的缺血性壞死，也會發生視野障礙，從疾病的性質來說，近似腦梗塞的疾病。談到視野障礙，並不是忽然看不到東西，多數情形是上半部或下半部看不到。這時測定視力，也有1.0，例如用單

日本在2年前，治療過活動膀胱（Overactive bladder：OAB）使用抗膽鹼劑（Anticholinergic）。現在使用的新藥為β₃腎上腺素(Adrenaline)受體激動劑( Receptor agonists）。

  日本曾對老鼠做試驗，使用高脂肪食物餵食老鼠，觀察老鼠肥胖後的變化，然後投予脂質異常治療藥物，當試驗老鼠減肥後觀察，其腸內細菌的變化。

 隨著年齡的增加，睪丸酮（Teststerone）也會慢慢下降。但日本的專家曾仔細觀察個人的變化，有的會降低，有的沒有變化的也有。如果從整體來研究，睪丸酮也會隨著年齡的增加慢慢下降。

  談到糖尿病與阿爾茨海默氏病（Alzheimer's disease：AD），這兩種疾病之間，是一種常見病（ Common disease）。在日本最近2年的統計資料顯示，失智症的病患有462萬人，失智症的預備軍，有400萬人，目前的合計總共有1,000萬人。

最近日本對高齡者的心房顫動(Artrial fibrillation)使用抗凝劑（Anticoagulant），使用的藥物為抗凝血劑Warfarin治療。

目前日本已推出4種新型抗凝劑(Anticoagulant ) ，也就是NoAC (Novel oral anticoagulants：新型口服抗凝劑)。

談類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis：RA）與心臟病，本來膠原病（Collagen disease）會增加引起心血管疾病的危險性。首先談到RA與心血管疾病的歷史。1962年曾對沒有心臟疾病的RA做屍體解剖，與一般人比較有20%心肌有炎症或細胞浸潤(Infiltration)，這是最初提出的報告。1990年曾做大規模的流行病學調查，發現RA與心血管疾病死亡的病例，比一般人，高出1.28~3倍，同時壽命也縮短5~10年。談到這方面已做了很多研究，RA與心血管疾病死亡的病例，比一般人高出1.59倍，表示有意義的升高。

談日本脖子發僵的病態與治療

  現代人生活使用手的機會增加，例如使用手機、電腦。一旦發生問題，就會在生活上感覺很不方便。首先談到手部使用得多就容易發生腱鞘炎。腱鞘炎 （Tenosynovitis），發生原因就是手使用頻率比較高，如手指的彎曲和伸直較多的時候，就會發生腱鞘炎。這就會使得使用手指發生困難。

 談到夜間多尿，凡是夜間起來小便一次，就可定義為夜間多尿。但是一般老年人，通常在晚上起來小便好幾次的多見。此類病患來看診時，必定要詢問何時睡覺？何時起來小便？夜晚起來小便時尿量多不多？其中還要問，小便量多不多的問題。發生問題是睡眠的關係，還是膀胱機能的關係？

 腰痛 （Lumbago; Backach）的病患，通常很多，因此歐美國家，很早就有指引(Guideline)，日本的腰痛病患也很多，但始終沒有出版過指引。因此，這一次開始推出日本腰痛指引，這就是其第一個特徵。腰痛的病患除骨科醫師看診外，其它科的醫師也會看診，因此從最初治療（Primary care）的觀點，製作本指引，能夠讓骨科以外的醫師也容易瞭解的方法寫作。日本的健保和外國不同，再加上，日本還有民間療法，因此日本的指引和外國稍為不同，是日本獨自的指引。

談到正常分娩，新生兒經陰道時，會被陰道的抗藥性金黃色葡萄球菌( Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus :MRSA)感染，其發生頻率有多少的問題。通常金黃色葡萄球菌能從產婦檢出的僅有5%左右，而MRSA為其中的1/10，也就是0.5%，也可以說有時能檢查出來，檢查出來的頻率不是很高。通常新生兒受到金黃色葡萄球菌的早發性感染的可能性，大概是1萬個出生的新生兒有0.4人，可說發生率很低。另一方面，新生兒發生早發性MRSA感染的病例報告幾乎沒有。2008年Andrew的報告，經陰道自然分娩的新生兒，該陰道有MRSA感染，共202人中，並沒有發現，有早發性MRSA感染，可以說不必考慮這個問題。

談到外用藥的使用部位的吸收率，此類論文可說很早以前的事，是在1960年代有Feldman教授提出的論文，目前還是視為「聖經」般。使用這篇論文，目前還向病患說明，或者向年輕醫師說明，皮膚的部位及藥物吸收的效果差別很大。通常將前臂的屈側的皮膚的藥物吸收效果定為1，再以各部位的吸收率表示。按這個方法手腳的部位角質多，吸收的效果很低，吸收最高的是臉頰，有13~10倍以上的吸收率，顯示頭皮、顏面、頸部有較高的吸收率。尤其是使用類固醇時，使用在頭皮、顏面、頸部，因吸收率高，容易發生副作用，此點要特別注意。其它皮膚比較薄的部位，如腋窩為3.6，陰部尤其特別高，為42，這是按Feldman教授提出的論文。日本的皮膚科專科醫師認為陰部的數值過高，陰部的吸收確實會高，但42這個數值高得離譜。當時做這種試驗是使用Hydrocortison，經皮吸收後，會從尿液排泄。因此，可以使用放射性同位素（Radioisotop）標簽的（Label）Hydrocortison，將其排泄的尿液檢查，很可能從尿液排泄時，有的有污染，因此，陰部排泄的數值，才會高到42，這是50年前做的試驗，現沒有人再做這種試驗。可能做這樣的試驗麻煩有又困難，所以沒有人願意再做。

談到日本胃癌危險度的檢查，日本自6年前稱為ABC健康檢查，檢查菌為幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori )，通常簡稱為pylori菌，檢查有無Pylori菌及有無罹患胃炎作為胃癌危險度個體的判定，並不是發現癌症的檢查。

 談到日本對出血熱伊波拉病毒（Ebola hemorrhagic fever; EHF）疫苗的研究已到成功的階段，不久就可應用到臨床。

   出血熱伊波拉病毒原來是在蝙蝠，只有3種蝙蝠可在肝臟及脾臟中發現伊波拉病毒的基因，且可在身上產生抗體，由於這些蝙蝠都沒有症狀因此也幾乎可以確認蝙蝠，就是伊波拉病毒的儲藏窩。在非洲沙哈拉沙漠熱帶雨林，但不知從何徑路傳染到人身上。後來發現感染猴子及黑猩猩（Pan troglodytes）後和人一樣發病。很可能從此等動物，再傳染人。因為西非有一部分人，還有捕捉猴子，吃猴肉的習慣。從蝙蝠的伊波拉直接感染人的可能性很低，但經上述動物再傳染人後，致死力會變成很高。

Cilostazol本來是使用於預防腦梗塞的藥物，後來日本國立循環器中心，對淡路島的病患罹患阿滋海默症(Alzheimer's Disease)型失智症，分為2組，第1組使用Aricept治療，第2組Aricept加Cilostazol治療後發現，第2組加了Cilostazol，對輕度阿滋海默症型失智症病患有效。以前還沒有發現，失智症還有治療藥，現在有了治療藥，當然會引起注意。當時研究失智症的病患，費17年的時間研究，將門診病患以門診記錄作為基礎，再使用回溯性研究( Retrospective study) ，但確實要證實有效，還要做前瞻性的研究(Prospective study)。因為當時在研究腦血管障礙與腦血管障礙合併有失智症，使用不同藥物治療，有Aricept單獨，與Aricept加Cilostazol的2組。有人認為疾病有些不同，研究的結果不確實。因此請國立循環器中心要進一步詳細的研究，目前正在準備階段。

有一位16歲女孩的染色體檢查結果如下：{46,XY, add(9) (p24)} (其中增加部分的來路不明)。