阿水

　近幾年子宮體癌的病患在增加，其發生率多在未生子的婦女或停經後的婦女比較多見，而此類病患的陰道普遍狹小，很不容易將檢查儀器送進陰道裡檢查。如果曾經生過孩子的婦女的陰道，通常比較大，也比較軟，即使到了70 歲或80歲，仍然是如此，情況不會改變。若從來沒有生過孩子也沒有結過婚，也沒有發生過性關係的婦女，陰道的入口變狹，變硬，但是陰道深部容易撐開，因為陰道的入口很難把它撐開，因此陰道深部也跟隨很難撐開。這時如果不能把檢查陰道深部的儀器伸進陰道，也就不能做子宮體癌的檢查。通常婦女沒有結過婚生子，或者未曾發生過性關係的婦女的陰道口只可以撐開1.5cm， 所以只能觀察子宮的入口處，然後採取細胞診，就只能做到這個地步。如果觀察結果，懷疑有子宮體癌時，檢查的部位要從肛門進去。即從肛門將超音波檢查的儀器伸進去，檢查子宮。如果子宮內腔有不正常的影像，應告訴病患，經病患充分瞭解後，將細胞診的儀器伸入陰道，到子宮的入口處，將檢體取出，做細胞診的檢查。最好的方法是改全身麻醉後做細胞診與子宮的組織檢查。

　　總之，檢查子宮體時，如果沒有發生過性關係的婦女，陰道口只能開到2cm，如果硬要撐開，很可能會引起處女膜破裂，或出血，引起的問題會更大。因此這樣的檢查要特別小心。但是如果曾經有過性關係的婦女，陰道口可以開到3cm，可以將較細的檢查儀器伸入陰道，不必麻醉，可將檢體取出。做這種檢查的技術要有高度的技術，日本的婦產科醫師大部分都會做。雖然美國的內科醫師也會做陰道口的檢查，但陰道深部，甚至進入子宮體，取出檢體更不可能。上述檢查對日本婦產科醫師可說是很普遍的檢查，但反看全世界，除日本以外，能做這樣的檢查的醫師不多見。

　　檢查子宮體癌時，將很細的管子伸入子宮，在有癌的表面摩擦，是否能夠找到，好好摩擦還是一個問題。另外一個問題是癌有時是一個很大的組織，如果伸入的儀器能夠直接碰上是好，但癌組織常有分泌物，如果將其分泌物與癌細胞摩擦，取出檢體，如此下來檢體就不算是新鮮的檢體，而是有混合物，因此有礙診斷。

　　就因為如此，日本正確的診斷率只有6成，因此日本一直在研究超越這個範圍。雖然如此，一般醫院還是有4成，癌研院有2成，子宮體癌沒有能被診斷出來。

　　為了超越更好的診斷效果，聽到病患的病情，懷疑有癌症，採取檢體的功夫，有待加強，即先將癌表面的分泌物去除，然後取出檢體。如果檢查結果懷疑有子宮體癌，可把實情告知病患，經同意後，直接將檢體切下來，這種做法會有疼痛。因此如果生產的婦女，可以從肛門放入止痛藥栓劑，降低疼痛。如果從沒有生產經驗的婦女，可能要使用全身麻醉。

　　因此檢查子宮體癌時，即使日本最頂尖的癌研究所的檢查，還是有20%，沒有能被檢查出來，此點事先要告訴病患。最近日本的病患，經上述痛苦的子宮體檢查後，並沒有發現癌症，有的病患會不高興，並向醫師提出抗議，因此要病患充分瞭解後始能做這樣的檢查。如果婦女發生不正常的出血，看婦科時，可能有1/20為子宮頸癌或者是子宮體癌。如果是停經後的婦女（約50歲以後），有不正常的出血，發生癌症約有1/10-1/8。因此婦女如有不正常的出血，醫師應推薦病患做子宮體癌的檢查。如果有懷疑，盡可能轉介到專科醫院進一步檢查。