談日本婦科癌症治療的進步 @ 阿水

婦科癌症有子宮頸癌、子宮癌及卵巢癌3種比較多見。現在有明顯增加的為子宮癌及卵巢癌。從前為子宮頸癌多見，現為子宮癌超過子宮頸癌而增加。雖然子宮頸癌，因健康檢查普及而減少，但現在有增加的傾向。

婦科癌症的發生年齡，有較年青。尤其是子宮頸癌，發生頻率最高為30~40歲年代，包括子宮上皮內癌（Cervied intraepithelial carcinoma）的浸潤之前，發生最多年代為，30歲年代前半，20歲年代發病也不少。

另一方面，子宮癌與荷爾蒙有關，容易發生在停經期及停經後，即在50歲年代發生的特徵。卵巢癌容易發生在50~60歲年代的特徵。

談到診斷，子宮頸癌可以直接從子宮頸，取得細胞檢查，或者陰道出血，自己發現，而到醫院檢查的情形也有。子宮癌從子宮出血，而發現的情形也有。

卵巢癌不容易出現症狀，因為卵巢癌大到5~10cm也不會出現症狀，照常能夠過普通生活。等卵巢癌長得很大時，會發生，腹部不舒服始發現的情形也有。總之，卵巢癌的檢查有困難。

談到子宮頸癌的治療，因為對放射線的感受性很高，始果在初期，癌症在子宮，或骨盆淋巴腺，可以手術切除，始果已擴散，要使用放射線治療為基本的治療，如果局部能切除癌細胞乾淨，那就選擇手術。如果手術困難病例，主要使用放射線治療子宮頸癌。

子宮癌的治療，以摘出子宮為最有效的治療方法。為了防止再發生，手術後，追加使用抗癌藥物治療的情形也有。

卵巢癌是把卵巢癌切除，同時把擴散的癌細胞清除，但腹中癌細胞，要清除乾淨，有時也會有困難，因此，有時要手術與抗癌劑合併使用。如果認為一次切除困難時，可以先使用抗癌劑，然後手術，手術完後再使用抗癌劑，這是治療惡化卵巢癌的特徵。

婦科癌症與基因異常的情形可說沒有，因此，沒有使用標靶藥物治療。最近使用血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor: VEGF) 的抑制劑，卵巢癌於2013年，子宮癌於2016年日本健保核准使用 VEGF。

癌細胞生長快，常會發生缺氧及營養缺乏，因此，要新生血管，而 VEGF抑制劑(anti-VEGF)可阻斷新生血管，常與抗癌劑合併使用。因此，如果有治療困難的癌症，也常與anti-VEGF合併使用。

談到免疫Check point阻斷劑，單株抗體的免疫檢查點阻斷劑(Immune-checkpoint blockers： ICBs) ，做臨床試驗，要注意的免疫Check point阻斷劑與基因突變與癌特有的抗原的關係。例如，對於傷到DNA而不能治癒時，會產生特有胜肽（Peptide）、抗原。因而現瞭解到如果對免疫Check point阻斷劑有效病患為，基因發生突變的癌症。容易發生有這種癌症病患為大腸癌及子宮癌。大腸癌及子宮癌有2~3成發生核酸配對錯誤修復(DNA Mismatch Repair) 。如果基因有異常，基因就容易發生突變，單株抗體的免疫檢查點阻斷劑，也會較有效。美國對於特定包括子宮癌，於2017年 5月核准使用，因此，日本

婦科，不久也可使用單株抗體的免疫檢查點阻斷劑。

婦科癌症的治療還有一種藥為PARP抑制劑是一種靶向聚ADP核糖聚合酶(Poly ADP-ribose Polymerase) 的癌症療法。針對遺傳性乳癌及卵巢癌病患，使用本劑非常有效的藥物。

在美國有名的明星，罹患遺傳性乳癌。其致病基因BRCA 1的突變，因而預防性的把乳房摘除或卵巢、輸卵管切除。在歐美PARP抑制劑，已核准使用。

日本不久也會核准使用，有此類病患，等著PARP抑制劑核准使用的情形也是有。

婦科癌症的治療藥物很進步，但年青婦女多見，此類癌症病患想保留子宮，準備懷孕的情形。談到子宮頸癌，曾經使用疫苗注射，加以預防，但現在不積極鼓勵預防注射。現在的方法，就是早期檢查，早期發現子宮頸癌，可以做圓錐切除，減少侵襲，負擔也較輕，通常要把子宮摘除的年輕女子比較多，希望能保留子宮、卵巢及輸卵管，做得比較多的手術為廣泛子宮頸摘除術。因為使用圓錐切除，並不能把子宮頸周圍病變部位切除，而保留子宮、卵巢及輸卵管，子宮與陰道再縫合，如此，還可妊娠，這種方法廣被採用。