阿水

談到兒童胃食道逆流疾病(Gastroesophageal reflux disease：GERD)與成人稍為不同，成人GERD等於逆流性食道炎，兒童發生逆流性食道炎可說很少。因胃酸逆流，進入食道、喉頭甚至出現各種症狀。如胃酸進入喉頭，會有苦苦，不舒服感覺，如進入氣管，就會發生氣管症狀，如反覆性氣管感染，或喘鳴症狀，進入口腔內，多數病患為嘔吐為初發症狀。如果1歲嬰兒，可能不會出現明顯上述症狀，但嘔吐為重要症狀，而引起注意，其它還有氣管的症狀，如果嚴重時，可能會發生體重減輕，甚至發生生長障礙、發育障礙的可能。也有可能轉變為中耳炎，或慢性副鼻竇炎。逆流胃酸不會很快回到胃，或者逆流胃酸數量很多，症狀才嚴重，有時逆流胃酸，不會回到胃，反而停留在食道也有，不一定嘔吐次數與逆流量成正比。談到胃食道逆流疾病，有的與先天性疾病有關，如先天性食道狹窄，或裂孔疝氣(Hiatal Hernia)都容易引起嘔吐。這種情形，雖不是先天性，嬰幼兒胃不易固定，因此，胃容易發生旋轉（Teetotum）而引起嘔吐。

  食物過敏為發生胃食道逆流現象，或胃食道逆流症狀的原因。如果能夠去除過敏食物，嘔吐現象很快就會消失。因此，如果治療嬰幼兒嘔吐，不易治療，要注意，有沒有食物過敏的問題。

  通常幽門螺旋桿菌由母親感染嬰兒較多，少數有父親感染，也就是家屬內感染多見。這種感染5歲以前，就會感染成立。這種幽門螺旋桿菌感染在兒童時期，可以引起急性胃粘膜病變、胃潰瘍及十二指腸潰瘍，與GERD的關係不大。

  談到臨床上診斷兒童GERD，病患有嘔吐及氣管症狀，稍為大一點，有腹痛症狀出現，有一段時間，加上還有其它GERD症狀，就要開始懷疑本病。

  如果要進一步檢查，對兒童不要有侵襲性檢查，可以做腹部單純X光照，也可使用超音波檢查。這種檢查，可以發現胃發生旋轉，消化道通行障礙，便秘，消化道以外反覆性腹痛，都可使用上述檢查發現，尤其是超音波檢查，可以觀察到胃內容逆流，可以說很有價值。

  其次要做檢查為食道造影檢查，病患可服用顯影劑，經食道、胃及十二指腸，同時可以送進空氣，與空氣形成對比，顯示雙重顯影。可以觀察到顯影劑，如何通過上消化道。

  另一種檢查為食道Ph監控(Monitoring)，24小時置放Ph感應器（Sensor）於食道內，如果有食道逆流Ph就會下降，可說很有用的檢查。

  談到食道造影檢查，對兒童，會不會造成，很恐怖檢查。因為用管子，讓顯影劑流下到食道，應該不會太難，必要時，稍為使用鎮靜劑，而且本檢查，並不是很危險檢查。可以到專科醫院檢查。

  如果要確認有沒有因逆流性食道炎，同時有粘膜障礙，還是要做內視鏡檢查。如果因逆流性食道炎有內出血或者或貧血，還是要積極做內視鏡檢查。

  如果兒童有逆流性食道炎要使用質子幫浦抑制劑（Proton-pump inhibitor：PPI）治療，如果沒有逆流性食道炎，而有胃酸逆流引起各種症狀，如呼氣道症狀，都要使用PPI治療，但這種情形不多。

  談到托兒所應注意事項：

1.對於嬰兒，牛奶不要餵食太多，應少量多次餵食。

2.餵食牛奶後要把嬰兒抱起來，時間要長一點，使嬰兒能打嗝兒（ Belching）。

3.市面上出售奶粉有改良品，有粘稠度比較高，餵食後不易發生胃食道逆流。

關鍵字：兒童胃食道逆流疾病