阿水

    談到幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori；HP)感染胃粘膜後會引起發炎，除菌後會改善症狀，但也會發生續發性的變化。最大的變化就是抑制消化性潰瘍的再發作。可以緩解胃的MALT淋巴腫（mucosal-associated lymphoid tissue），最近發現特發性血小板減少性紫斑症(Idiopathic thrombocytopenic purpura；ITP)會改善、緩解，不必使用皮質類固醇的治療。

    談到與自體免疫疾病的關係，根據證據顯示，當去除幽門螺旋桿菌時，修格連氏症候群（Sjögren syndrome）會緩解或改善的病例報告，但是大規模的世代研究報告(Cohort study)却沒有。

    當胃裏的幽門螺旋桿菌去除後，會改善胃裏的發炎，因此炎症性細胞激素(Cytocaine)，尤其是IL 1-β( Interleukin 1 β) 等抑制胃酸分泌的細胞激素會低下，因此胃酸分泌會正常。在這種情況下如果罹患食道裂孔疝氣（Hiatal hernia），容易引起胃食道逆流（Gastroesophageal Reflux Disease；GERD）的症狀，因此會有胸口灼熱等症狀出現。另外一種報告，如果在青春期的年青人，同時罹患缺鐵性貧血，將幽門螺旋桿菌陽性的病患，去除幽門螺旋桿菌後，會改善缺鐵性貧血。因此罹患缺鐵性貧血，服用鐵劑，並不容易改善，或者服用鐵劑好一段時間後又復發，要考慮罹患幽門螺旋桿菌，檢查如果是陽性，去除幽門螺旋桿菌，再用鐵劑治療，缺鐵性貧血便能痊癒。

    剛才提到，如果病患有ITP，幽門螺旋桿菌陽性，把幽門螺旋桿菌去除後，ITP也會痊癒。但是如果病患有ITP，加上有自體免疫性疾病如全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus； SLE）檢查呈現陽性，即把幽門螺旋桿菌去除，對ITP的治療沒有效的報告。但是同樣罹患自體免疫性疾病，如修格連氏症候群，又有幽門螺旋桿菌陽性，將幽門螺旋桿菌去除後，修格連氏症候群會好得很快。為何同樣是自體免疫性疾病，有的去除幽門螺旋桿菌，自體免疫性疾病會好轉，有的無效，其原因目前還不清楚。

    目前在臨床上所見到的ITP的病患有7成與幽門螺旋桿菌有關，只要將幽門螺旋桿菌去除，ITP就會好起來，這實在是很了不起的治療。從前不用這個方法治療，對ITP曾要使用皮質類固醇治療，或大量的丙球蛋白，甚至要摘除脾臟。

    談到自體免疫疾患，如血管炎、修格連氏症候群、類風濕性關節炎，去除幽門螺旋桿菌後自體免疫疾患會好轉，這是歐美所提出的報告。遺憾的是並沒有提出幽門螺旋桿菌與此等的發生機轉。今後對去除幽門螺旋桿菌的適應症可能還會增加，例如現在認為感染性胃炎，可以去除幽門螺旋桿菌後達到治療的目的。

以日本的經驗，去除幽門螺旋桿菌後，可以抑制胃癌的發作，這一點是沒有錯，但是並非除菌後就不再發生胃癌。

    一旦發現有早期胃癌，最少使用兩種方法檢查幽門螺旋桿菌，如果陽性，則要做除菌治療，半年後再做內視鏡檢查，如果是正常，以後每年要做胃內視鏡檢查。主要是要注意異時性胃癌(Metachronous cancer)的發生。

    最後談到幽門螺旋桿菌與大腸的關係，目前所知道的是，與MALT淋巴瘤的關係。有報告指出，在除菌後，大腸或直腸的MALT淋巴瘤改善的報告。由此點我們不難發現，幽門螺旋桿菌感染後，在胃粘膜可以引起局部性的免疫反應，同時也會像ITP一樣引起全身性的免疫反應，除菌後可以改善此等疾病，其機轉如何，有待今後的研究。