阿水

  最近對血管的檢查已相當進步，如有大血管的異常，可以使用電腦斷層掃描，CT(computerised tomography：CT) Scan、磁振造影(Magnetic resonance imaging: MRI) 等各項檢查。如果一般較簡便又無侵襲性檢查，就是頸動脈超音波檢查。其它還有利用脈波，觀察血管的阻塞或狹窄的情形，此方面已有顯著進步。

    談到頸動脈超音波檢查，除了能夠查出血管的狹窄和阻塞外，同時可以瞭解內膜和中膜肥厚的程度，英文稱IMT(Intima-media thickness)，即頸動脈內中膜層厚度，後者的檢查對心臟血管系及血壓的控制有效。這是測定總頸動脈的遠端，在這種位置，不超過1 mm，如超過此數目就會發生心臟血管的危險，是一種危險性的預測值（Predictive value）。同時使用Statin、降壓劑或鈣拮抗劑的治療後，可以觀察到血管的病變是否好轉的一種指標。IMT的指標也可作Plaque的指標，可以觀察到Plaque的厚度，Plaque的數目。如果治療好轉，可以作為監測的參考。最近此方面已進步到使用自動追蹤(Automatic tracking)，接著使用自動跟蹤 (Automatic trace)就可自動顯示IMT的厚度，可以客觀獲得真確的數字。從前的方法要徒手測量，現在的方法比較真確，如此一來，在國際研討會上不會有誤差，因此非常有用，也是很重要的檢查。

    其次談到腳踝-手臂指數（Ankle-brachial index :ABI）的檢查，即比較腳踝與手臂的血壓，通常腳踝的血壓比手臂的血壓高1.1~1.2倍，如果在腸骨動脈（位於骨盆腔內）或下肢的動脈有阻塞，本來ABI要1以上，會降到0.9或0.8，因此，其基準以0.9以下為不正常。如果是0.7以下，表示有阻塞性動脈硬化，其症狀會出現間歇性跛行。這個指數是很簡單的指標，可以提高診斷能力。

    從前在當心臟內科醫師時，看病時要測定上肢與下肢的血壓，目前有自動血壓計方便多了。在測定血壓時，同時還要測定上臂與下肢的血壓波形，再測定波形的時間差別，即所有血流脈波傳導速度（Pulse Wave Velocity:PWV）。如果是血管硬化越嚴重，脈波速度就會加快。利用這個原理，脈波速度越快，血管硬化就越嚴重。目前全世界都以此為標準，測定頸動脈和股動脈，歐洲的高血壓指引指出1.200cm/sec為正常值，超過這個數值，危險性就會升高。目前日本使用的是臂踝脉搏波速度(Brachial-ankle pulse wave velocity：baPWV)其數值為1.600cm/sec，本測定還包括末梢血管，速度稍為快，因此相當於上述的1.200cm/sec。

另一種檢查為動脈增幅係數(Augmentation index：AIx)；Aix高，代表動脈硬化，通常是測定頸勳脈及橈骨動脈的脈波，也就是從心臟壓出的血液，就是驅出壓波，會被血管反彈回去，如同反射波。因此如果血管越硬化，反射壓波就會增大的情形發生，究境增大多少就稱為Augmentation index，這也表示增大越多，心臟血管的危險就會升高。

    最後談到治療，最重要的就是大動脈瘤與控制血壓，對大動脈瘤的急性期，把收縮期血壓降到120mmHg以下。如果是急性的大動脈解離時，同樣降到120mmHg以下。如果是緊急時使用靜注硝基甘油（Nitroglycerin）製劑或Nicardipine，使血壓快速下降。如果對慢性期的血管瘤還是要把收縮期血壓降到120mmHg以下，這時使用的是內服藥，如ARB或β阻斷劑為中心的治療。剛才提到的Aix，最近發現對大動脈瘤，剛從心臟壓出的大動脈壓非常重要，前已述及反射波越高，這時可稱呼中心血壓，此點非常重要，全世界都以此為目標把它降下來。對慢性期的病患，還是把收縮期血壓降到120mmHg以下。在這種情形下不重視擴張壓。談到手術治療大動脈瘤，如果動脈瘤的位置在胸部，不能超過5cm， 如果在腹部不能超過3cm。如果是包括升主動脈(Ascending aorta)，Stanford A型解離的情況時，一定要緊急手術，才能救命。

  最近對血管的檢查已相當進步，如有大血管的異常，可以使用電腦斷層掃描，CT(computerised tomography：CT) Scan、磁振造影(Magnetic resonance imaging: MRI) 等各項檢查。如果一般較簡便又無侵襲性檢查，就是頸動脈超音波檢查。其它還有利用脈波，觀察血管的阻塞或狹窄的情形，此方面已有顯著進步。

    談到頸動脈超音波檢查，除了能夠查出血管的狹窄和阻塞外，同時可以瞭解內膜和中膜肥厚的程度，英文稱IMT(Intima-media thickness)，即頸動脈內中膜層厚度，後者的檢查對心臟血管系及血壓的控制有效。這是測定總頸動脈的遠端，在這種位置，不超過1 mm，如超過此數目就會發生心臟血管的危險，是一種危險性的預測值（Predictive value）。同時使用Statin、降壓劑或鈣拮抗劑的治療後，可以觀察到血管的病變是否好轉的一種指標。IMT的指標也可作Plaque的指標，可以觀察到Plaque的厚度，Plaque的數目。如果治療好轉，可以作為監測的參考。最近此方面已進步到使用自動追蹤(Automatic tracking)，接著使用自動跟蹤 (Automatic trace)就可自動顯示IMT的厚度，可以客觀獲得真確的數字。從前的方法要徒手測量，現在的方法比較真確，如此一來，在國際研討會上不會有誤差，因此非常有用，也是很重要的檢查。

    其次談到腳踝-手臂指數（Ankle-brachial index :ABI）的檢查，即比較腳踝與手臂的血壓，通常腳踝的血壓比手臂的血壓高1.1~1.2倍，如果在腸骨動脈（位於骨盆腔內）或下肢的動脈有阻塞，本來ABI要1以上，會降到0.9或0.8，因此，其基準以0.9以下為不正常。如果是0.7以下，表示有阻塞性動脈硬化，其症狀會出現間歇性跛行。這個指數是很簡單的指標，可以提高診斷能力。

    從前在當心臟內科醫師時，看病時要測定上肢與下肢的血壓，目前有自動血壓計方便多了。在測定血壓時，同時還要測定上臂與下肢的血壓波形，再測定波形的時間差別，即所有血流脈波傳導速度（Pulse Wave Velocity:PWV）。如果是血管硬化越嚴重，脈波速度就會加快。利用這個原理，脈波速度越快，血管硬化就越嚴重。目前全世界都以此為標準，測定頸動脈和股動脈，歐洲的高血壓指引指出1.200cm/sec為正常值，超過這個數值，危險性就會升高。目前日本使用的是臂踝脉搏波速度(Brachial-ankle pulse wave velocity：baPWV)其數值為1.600cm/sec，本測定還包括末梢血管，速度稍為快，因此相當於上述的1.200cm/sec。

另一種檢查為動脈增幅係數(Augmentation index：AIx)；Aix高，代表動脈硬化，通常是測定頸勳脈及橈骨動脈的脈波，也就是從心臟壓出的血液，就是驅出壓波，會被血管反彈回去，如同反射波。因此如果血管越硬化，反射壓波就會增大的情形發生，究境增大多少就稱為Augmentation index，這也表示增大越多，心臟血管的危險就會升高。

    最後談到治療，最重要的就是大動脈瘤與控制血壓，對大動脈瘤的急性期，把收縮期血壓降到120mmHg以下。如果是急性的大動脈解離時，同樣降到120mmHg以下。如果是緊急時使用靜注硝基甘油（Nitroglycerin）製劑或Nicardipine，使血壓快速下降。如果對慢性期的血管瘤還是要把收縮期血壓降到120mmHg以下，這時使用的是內服藥，如ARB或β阻斷劑為中心的治療。剛才提到的Aix，最近發現對大動脈瘤，剛從心臟壓出的大動脈壓非常重要，前已述及反射波越高，這時可稱呼中心血壓，此點非常重要，全世界都以此為目標把它降下來。對慢性期的病患，還是把收縮期血壓降到120mmHg以下。在這種情形下不重視擴張壓。談到手術治療大動脈瘤，如果動脈瘤的位置在胸部，不能超過5cm， 如果在腹部不能超過3cm。如果是包括升主動脈(Ascending aorta)，Stanford A型解離的情況時，一定要緊急手術，才能救命。