阿水

脂聯素（Adiponectin）是從脂肪細胞分泌的一種物質，當病患肥胖或罹患糖尿病時，就會降低，因此稱「好」的脂聯素。從實驗動物得知，有抑制動脈硬化和降低血糖的作用，因此又稱「好」的激素。其中分為低分子量型、中分子量型、高分子量型，三種，高分子量型是活性，也是最重要。 

當高血壓療法時，高分子量型脂聯素會隨藥物而起變化。據日本的研究，當高血壓病患使用ARB（Angiotensin II receptor blockers），商品名Telmisartan、Losartan時，會升高「好」的脂聯素10-15%的報告。但是使用利尿劑時，反而使「好」的脂聯素降低。如果Losartan與Hydrochlorothiazide合併使用時，提高「好」的脂聯素的效果會被抵消，即中立（ Neutral）。由於脂聯素是日人首先發現，目前此方面的研究報告並不多，高血壓病患長期使用ARB，是否會持續升高「好」的脂聯素，現還沒有研究結果。總之可使用於罹患新陳代謝症候群，有高血壓的病患，有相乘效果。

據日本研究，當一個人有肥胖或胰島素阻抗時，「好」的脂聯素會降低，容易發生動脈硬化或心血管疾病。如果能夠使用Thiazolidinedione（TZD）系的藥物，活化PPARγ（Peroxisome proliferator- activated receptor），「好」的脂聯素就會升得很高。而且改善胰島素阻抗的藥物Pioglitazone可以升高分子量型脂聯素3倍，某種ARB可以升高1.2倍。

雖然臨床上可檢測高分子量型脂聯素，但可能很麻煩，目前僅用於研究。

目前的研究顯示，ARB中的商品名Telmisartan、Losartan及Irbesartan等使用時，會升高「好」的脂聯素

其次談到高感度C反應蛋白(High-sensitivity C -reactive protein： hs-CRP)，若指數高，則將會增加罹患心血管疾病的重要指標。高感度C反應蛋白只要有炎症反應只會升高，如果指數高，在臨床上要作為指標，有時也有困難，但是如果能夠與高分子量型脂聯素合併來研判，其關連性很高。高感度C反應蛋白在臨床上可以測定。測定普通的C反應蛋白並不能反應血管的炎症，只有高感度C反應蛋白才能反應血管的炎症。因此如果檢測高感度C反應蛋白高時，可能發生心血管疾病意外事故也會升高。

其次談到反應性氧代謝物（Reactive oxygen metabolites:ROM）,被認為是發炎反應的指標，在健康的人與高感度C反應蛋白有關連，其它與胰島素阻抗、高分子量型脂聯素無關連。

順便一提，醣與脂質的代謝，空腹時的血糖或HbAIC，及脂質之中，中性脂肪，LDL膽固醇、HDL膽固醇，最好不要使其惡化，而能夠使其改善。因此，如有血壓高，那就使用ARB的降壓劑，會改善上述情形。

利用休息狀態的空腹胰島素值及血糖值計算出胰島素阻抗（Homeostasis model assessment for insulin resistance, HOMA-IR），可作為一種參考。在使用藥物時，也會影響空腹血糖，如利尿劑稍為惡化，鈣拮抗劑為中立（Neutral），ACE 及ARB則有好處，因此在治療時考慮上述情形，對治療還是有幫助。對糖尿病的病患中，如耐糖能不好的病患，使用ARB與鈣拮抗劑的合併劑比使用ARB與利尿劑的合併劑好。如果病患的耐糖能不良，又有腎功能障礙，第一選擇藥物是ARB。

將來在門診時，對測定高分子量型脂聯素的指標推出後，可以在治療高血壓，作為鑑定治療的指標，同時中性脂肪和體重也可作為參考的指標。