談新的指標non-HDL-C @ 阿水

在脂質異常中非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）過高，引起注意的原因有2種因素。第1種原因，動脈硬化的促成因子，最重要的是LDL-C，要測定LDL-C有數種方法，測定結果，其數值會不一樣。因此使用計算的方法，也就是總膽固醇減去HDL-C，再減去1/5的三酸甘油酯（Triglyceride：TG），即得non-HDL-C。在使用這個計算公式Friedewald(TC－HDL-C－TG /5)時如果中性脂肪超過400mg/dl時，就不能使用Friedewald公式。第2原因就是最近新陳代謝症候群的病患在增加，此類病患普遍有三酸甘油酯升高的情形。如果三酸甘油酯升高，Remnant及small denseLDL-C也會升高，這也是動脈硬化的促成因子。如果只注意LDL-C，可能會忽略Remnant及small denseLDL-C，因此最近開始注意non-HDL-C。

因此non-HDL-C包括三酸甘油酯、乳糜粒（Chylomicron）、small denseLDL-C，Remnant及LDL-C。non-HDL-C可以引起動脈硬化或促進動脈硬化的膽固醇。這種non-HDL-C是一種Apo-B，有人認為可以促進動脈硬化，但也有人認為並非如此。

最重要的就是non-HDL-C越高，發生事件（Event）的可能性就會越高。

Health Professional Follow up Study的結果顯示，non-HDL-C越高，發生心臟血管的事件就會越高。另外Women’s Health Study 結果顯示non-HDL-C比起LDL-C，預測事件（Event）的發生還要重要。

另外服用Statin的病患，其non-HDL-C與其後心臟血管的事件（Event）的發生，從其Hazard ratio來觀察，比起Apo-B或LDL-C，non-HDL-C更敏感的指標。

最重要的就是降低non-HDL-C，同時也可降低心臟血管的事件。據2009年JACC的雜誌報導，服用Statin、 Fibrate 、Nicotinic acid，的病患，每降低non-HDL-C 1%，心臟血管的事件就會降低1%。

但是日本在這方面還沒有進一步的研究，可能日本在這方面也會加強研究。

談到2012年日本出版的動脈硬化學會的指引，有non-HDL-C管理的目標值。例如曾經發生過心臟血管的事件（Event），要作第二次預防，non-HDL-C管理目標值是LDL-C＋30mg/dl。在第二次預防LDL-C的管理目標值為100mg/dl以下為其目標值，因此還要加上30，也就是100＋30，130 mg/dl為其目標值。

談到第一次預防，可分為輕度、中度、重度的危險，要以LDL-C＋30mg/dl為目標值。例如罹患糖尿病的病患，120 mg/dl為LDL-C的目標值，因此要控制到190 mg/dl以下。如果沒有任何危險的病患為160 mg/dl，160＋30，因此為190 mg/dl。其中間為140＋30，也就是170 mg/dl。

談到臨床上已測定好病患的三酸甘油酯、LDL-C、總膽固醇，該如何處理的問題。最重要的就是LDL-C，其次為non-HDL-C。non-HDL-C的計算方法就是：總膽固醇－HDL-C，即得non-HDL-C。因此有了總膽固醇及HDL-C，就可計算出non-HDL-C。另外LDL-C及HDL-C的抽血檢查，不必空腹，有隨時檢查的好處。