阿水

日本人的死因第1位是惡性腫瘤，也就是癌症，而其中肺癌的死亡率最高。日本每年死於呼吸系統的癌症有6萬人以上。

   肺癌可分為二大類：1種為非小細胞癌，另一種是小細胞癌。可以使用病理組織，加以分辨。癌的性質有很大的差異。

   通常小細胞肺癌的預後是不良的，很容易全身轉多。因此通常不能作為手術的對象。

非小細胞肺癌，從病理組織可分為3種：最多的是腺癌，其次扁平上皮癌，最後一種是大細胞癌。其中腺癌占最大部分，約有7成。

目前對原發性肺癌的治療，如果能手術就是使用手術。如果能夠早期發現早期治療，為基本原則。如果不屬於外科治療的進行癌，就要使用放射線療法或合併使用化學療法。

雖然肺癌有上述治療，但容易復發。肺癌的預後普遍不好。例如能夠手術的第Ⅰ期，這是期別算是很低的肺癌，能夠有5年存活率，也就有70%。如果Ⅱ期以後，存活率更低，即使能夠手術，也容易復發。

其次就談到肺癌，尤其是非小細胞癌的治療。談到治療時，視局部轉移，如肺臟或淋巴腺轉移，或者遠隔轉移到其它器官，治療就會有不一樣。

例如放射線化學療法，這是放射線療法與化學療法同時治療的療法。適應的病例為復發部位為局限，例如ⅢA，淋巴節轉移在同側有轉移，就是其適應症。

化學治療常用的藥物有Cisplatin或者Carboplatin的白金製劑，再加上Vinorelbine、Docetaxel、Paclitaxel、Gemcitabine，最近推出Pemetrexed及口服的TS-1藥物。如果使用放射線化學療法，那就要加放射線的療法。

最近的臨床試驗結果，顯示放射線化學療法有效的證據（Evidence），但還要考慮這種治療方法正在開發中。如果有遠隔轉移就不適合這樣的治療。因此目前的治療還是化學療法為主，也就是白金製劑，再加上各種抗癌劑。

目前肺癌的分子標的藥物也引起注意，尤其是EGFR阻礙藥Gefitinib、Erlotinib，這種治療視基因有無突變，治療也會有很大的差異。如果基因有突變，EGFR阻礙藥，如Gefitinib頗為有效。

最近新推出的分子標的藥物ALK阻礙藥，這是日本自治醫科大學的間野教授的研究小組發現，新的肺癌有關基因，稱為ALK基因，如果ALK基因陽性，使用ALK阻礙藥Crizotinib頗為有效。但是本劑對非小細胞癌中的3%有效，有效的比例不是很高。新的抗癌藥物，如果能夠延長3~4個月的壽命，就可評估該藥有效。抗癌劑也有許多副作用，因此使用時，應向病患充分說明，並選擇適合每一位病患使用的抗癌藥物。