談日本高齡者糖尿病控制 @ 阿水

全世界的糖尿病患在增加，日本也不例外。根據日本2012年統計，60歲以上的糖尿病患，占全糖尿病患的86%，70歲以上的病患占49%，表示老年人的糖尿病占很高的比例。也就是說70歲以上的病患中，在2個人中有1人罹患糖尿病，可說糖尿病是老年人的疾病。

談到高齡者糖尿病，其病態有3個特徵，也就是有身體的、精神及心理的、社會的特徵。

身體方面：首先是年齡，餘命（The rest of one's life）成為問題。其它還有罹病期間，血管合併症的嚴重度，日常生活的動作(ADL)，有無吞嚥困難，也會成為問題。還有每位病患藥物療法的不同，有無失智機能的低下等都很重要。

因此，要按個人的情形，設定治療目標。最近的研究顯示，嚴格控制糖尿病患並沒有獲得良好的結果。

於1996年，日本長壽科學綜合研究小組提出的研究報告，高齡者的糖尿病血糖控制的目標設定為空腹血糖為140mg/dl，糖化血色素為HbA1c 7.4，現在也是如此。

但最近日本糖尿病指引，改為高齡糖尿病患分為2組，一組只罹患糖尿病，並沒有合併症的低危險組，及有失智症等有合併症的虛弱的高危險組。其血糖控制的目標值，以HbA1c而論，低危險組為HbA1c 7.4，高危險組為HbA1c 8.4。由於低血糖容易使糖尿病患跌倒、骨折及失智症的原因，因此定出HbA1c的下限值，低危險組為HbA1c 6.4，高危險組為HbA1c 7. 9。

通常跌倒及骨折後不能行動時，容易發生失智症。發生低血糖通常要注意的是，使用胰島素治療的病患，或服用磺醯尿素類(Sulfonylurea :SU) 藥物，促進速效性胰島素分泌的藥物（Glinid），這時就需要HbA1c的下限值，作為參考。

談到評估高齡者的血糖控制，如果糖尿病患的飲食療法和運動療法，並不能控制血糖，也就是在HbA1c 7.4以上時，要視病患是飯前或飯後高血糖，再加上有肥胖與否，選擇藥物治療。如果是肥胖者，飯後血糖過高，要使用雙弧類(Biguanide)或胰島素阻抗性改善藥，如果是非肥胖要使用Glinide，但要注意，本劑會引起低血糖。其它還有α-Glucosidase (α-GL) 的阻礙藥及DPP-4阻礙藥（Dipeptidyl peptidase-4），肥胖與否，都可使用，可以單獨使用，或者兩種合併使用，也可以和其它抗糖尿病的藥物合併使用。如果病情繼續進行，除飯後高血糖外，空腹血糖值超過140mg/dl以上時，有必要把血糖值降下來。非肥胖者，以SU為候補，但是高齡者很可能會在夜間，引起低血糖，可以和Glinid藥物及DPP-4阻礙藥、α-GL阻礙藥合併使用。如果是肥胖病例，可以使用GLP-1（Glucagon-like peptide 1）受體興奮劑合併使用的方法也在檢討中。另一持效性的胰島素的早期追加，對生病的一天（Sick day）酮體（Ketone bodies）昏睡的預防，非肥胖病例的尿蛋白，脂質代謝異常的改善有效，尤其，對非肥胖病例也有效。