四肢骨折(Fracture of the extremities )中首先談到上肢骨折,高齡者,由於骨質疏鬆的病患增加,一旦跌倒時,容易在手腕、橈骨遠端,或者近肩膀的上臂頸部,易發生骨折,同時日本此類骨折的病患也在增加。
談到上臂骨骨折,也就是肱骨骨折(Fracture of humorus )的治療,如果是頸部,靠近肩膀骨折,使用保守療法,使用三角巾固定1~2週,其後做鐘擺運動,彎腰90度,兩手輕輕的擺動,不能太用力。手術療法就是,從肩上方,骨的中心, 穿心棒的方法;另一種是骨的兩側使用,金屬板(Plate)固定的方法。
治療有上述3種,各有利弊,保守療法的好處不必住院,但是要彎腰90度,並要兩手輕輕的擺動,這不是每一個人,都做得到。手要擺動,高度和頭部差不多,高齡者,可能很難做這樣的動作,只好選擇手術療法。
髓內釘(Intramedullary hook pin )與金屬板,嵌入移植物(Implant)的不同,固定的位置,會有很大的差異。髓內釘裝入骨內長軸中心,金屬板則固定在皮質骨側面。髓內釘本身就有固定的作用,但金屬板要在兩片之間,使用螺絲釘( Screw)固定。這兩種固定用的金屬,近年進步很多,可以使用於骨端骨折及骨質疏鬆症。髓內釘的進步,可以使用橫的使用螺絲釘固定,現還做出,對骨端骨折,有螺絲孔(Screw hole),同時螺絲釘有某種程度的鎖(Locking)的功能,這種鎖現進步很多,尤其對骨質疏鬆症及骨端骨折的骨片固定有效。
日本在骨科方面的檢查,常會使用,MRI 檢查,因此使用鈦[tài] Titanium的合金較多。如果是手腕的骨折,很少使用髓內釘,多使用金屬板,金屬板會隨時代而改變,現代金屬板,做得很精細,可以從掌側裝進去,手掌骨折治療,以此方法為主流。手的骨折最好能夠早期手術固定,如此使用石膏固定的時間也會縮短,很快就可恢復正常工作。通常此類病患手術後住院3日 2夜,就可出院。
其次談判下肢的骨折,最近日本因為車禍而發生下肢骨折的病患在減少,因為轎車的安全設備比從前進步有關。反而高齡者,在家跌倒而發生大腿骨折,即股骨骨折(Femoral fracture)的多見。談到股骨骨折的處理,主要是能夠早日起床活動為治療的目的,因此,要手術治療的情形比較多。如果是近位大腿骨折,曾經使用金屬板的情形比較多,最近使用髓內釘的情形比較多。
最近對高齡者,使用人工關節,人工膝關節可改善高齡者的基本日常生活活動能力(ADL)。因為這個緣故,現在不是高齡者,只要關節變形,也在做這樣的治療。當這些非高齡者,上了年紀後發生骨質疏鬆症,與人工關節接觸的骨變軟,但人工膝關節的硬度不變,變軟的骨自然容易骨折。日本最近這方面的病患在增加,此類病患治療會發生困難的病例也在增加。如果股骨骨折,在中間發生骨折,主要的治療使用髓內釘,但曾經裝入,人工關節,把入口封住,只好用金屬板固定。人工關節通常使用柄( Stem),如果在Stem一帶骨折,不能用螺絲釘(Screw)固定,金屬板與骨的固定,使用 電纜(Cable) 繩索( Rope)圈起來固定。雖然治療不斷進步,病例還是不停地在變。
目前低能量的障礙,在高齡社會出現得多。現骨科就是如何做移動的能力訓練(Locomotion Training ),這種訓練可使腰部和腿部增強,其次就是骨質疏鬆的治療,一旦有骨折,趕快治療,使其能早一點起來走路,此點也很重要。
關鍵字:四肢骨折的最新治療