阿水

對顏面神經麻痺的初期治療，一直都在使用類固醇（Steroid）治療，但沒有獲得醫療效果的證據(Evidence)，美國前瞻性的研究，認為使用類固醇，有證據可能有效。因此，日本在治療顏面神經麻痺，也脫離不了使用類固醇。

談到類固醇的使用劑量，全世界專家的意見稍為下同。美國指引Prednisolone的劑量為60mg，日本的研結果，還是60mg，較適合日本人，因此，定為60mg。適常使用方法就是開始使用60mg，使用5日；其後減到30mg，使用3日；10mg，使用2日，總共使用10日，也就是其間漸減劑量。通常顏面神經的惡化是在發病後最初1週內，就要在1週內能控制住，在短期間便能治癒。

談到另一種治療為類固醇脈衝療法（Steroid pulse therapy）。自從德國的學者Stennert，將Prednisolone一開始，就使用大劑量200mg點滴靜脈注射，結果有90%的治癒率，因此曾經有人使用一段時間。但對這樣的治療，有人也提出意見。認為增加類固醇劑量，是否能增加效果的問題，能使類固醇在身體達到飽和狀態，還是有疑問。

Bell麻痺是第7腦神經顔面神経的麻痺，原因還是不清楚，可能病毒引起的情形可能性會比較高。曾被認為單純皰疹病毒，HSV typeⅠ（Herpes simplex type  1）為致病原因。曾經使用Prednisolone 60mg，再加上抗病毒藥物治療。使用過的抗病毒藥為Aciclovir，現在使用的是前驅藥(Prodrug) Valaciclovir，劑量為1,000mg 併用。日本曾在這方面作前膽性的隨機實驗，將投予Valaciclovir 1,000mg為一組，另一組不投予Valaciclovir，兩組作比較，兩組的治癒並沒有明顯的差別。經研究Bell麻痺的病患有1/4的病患是感染水痘帶狀皰疹病毒(Varicella zoster virus：VZV) ，帶狀皰疹為水痘後潛伏於神經結的水痘帶狀皰疹病毒，而此類病毒對Valaciclovir 1,000mg的劑量，可能太低，因此現改為Valaciclovir 3,000mg，和Prednisolone 60mg合併使用。在瑞典也曾做這樣實驗，並沒有好的結果出現。日本還繼續做這樣的實驗，日本認為，瑞典沒有效，日本不一定無效，因為風土人情不樣。日本對本病嚴重病患，認為多數感染VZV，因此使用Valaciclovir 3,000mg，應可以控制，治癒率可能會升高。目前使用的治療方法就是，Prednisolone 60mg加Valaciclovir 3,000mg對顏面神經麻痺的初期治療，有近90%的治癒率。但在丹麥バイテルセン教授，統計1,000位沒有治療的病患，有71%自然治癒。

雖然有71%會自然治癒 但看不出那位會自然治癒，說實在，還是治療會比較實在，因為一旦有後遺症，生活品質會降得很嚴重。對此類病患，專家建議，還是要轉介到鼻喉科專科醫師治療。

始果不完全麻痺，可以完全閉眼，或橫著開口時，在口角會有皺紋者就容易痊癒，如果不能閉眼，鼻唇溝皺紋消失者，可能會轉變為嚴重，此類病患，要轉介到高層次醫院治療。通常類固醇或抗病毒藥物治療，越早使用越好。如果使用抗病毒藥物，要在72小時以內使用；但是類固醇的使用，要在1週內，因為最初1週內，會發生神經的浮腫，而後發生變性，因此，1週內使用，可以發揮效果。

有的病患，病毒性皰疹容易複發，是否可使用抗病毒藥物，作為預防的問題。剛才提到感染VZV，容易惡化，因此，如果小兒感染VZV，小兒科醫師會投予Aciclovir治療，因而成人接觸VZV機會，會越來越少，可能因而導致顏面神經麻痺的病患增加。將來很有可能，對成人投予抗病毒藥物或使用疫苗，以降低感染VZV。

談到復健，過去的重點放在肌肉強化訓練，現在方法是肌肉的伸展，再加上按摩及放輕鬆的療法，但是否有效，今後還是要加以研究。總之，現在的觀念就是，不要拼命鍛鍊肌肉，反而有害，應該使用溫和的方法鍛鍊肌肉。

關鍵字：顏面神經麻痺的初期治療