談日本四肢骨折的最新治療 @ 阿水

四肢骨折（Fracture of the extremities ）中首先談到上肢骨折，高齡者，由於骨質疏鬆的病患增加，一旦跌倒時，容易在手腕、橈骨遠端，或者近肩膀的上臂頸部，易發生骨折，同時日本此類骨折的病患也在增加。

談到上臂骨骨折，也就是肱骨骨折（Fracture of humorus ）的治療，如果是頸部，靠近肩膀骨折，使用保守療法，使用三角巾固定1~2週，其後做鐘擺運動，彎腰90度，兩手輕輕的擺動，不能太用力。手術療法就是，從肩上方，骨的中心，穿心棒的方法；另一種是骨的兩側使用，金屬板（Plate）固定的方法。

治療有上述3種，各有利弊，保守療法的好處不必住院，但是要彎腰90度，並要兩手輕輕的擺動，這不是每一個人，都做得到。手要擺動，高度和頭部差不多，高齡者，可能很難做這樣的動作，只好選擇手術療法。

髓內釘（Intramedullary hook pin ）與金屬板，嵌入移植物（Implant）的不同，固定的位置，會有很大的差異。髓內釘裝入骨內長軸中心，金屬板則固定在皮質骨側面。髓內釘本身就有固定的作用，但金屬板要在兩片之間，使用螺絲釘（ Screw）固定。這兩種固定用的金屬，近年進步很多，可以使用於骨端骨折及骨質疏鬆症。髓內釘的進步，可以使用橫的使用螺絲釘固定，現還做出，對骨端骨折，有螺絲孔（Screw hole），同時螺絲釘有某種程度的鎖（Locking）的功能，這種鎖現進步很多，尤其對骨質疏鬆症及骨端骨折的骨片固定有效。

日本在骨科方面的檢查，常會使用，MRI 檢查，因此使用鈦[tài] Titanium的合金較多。如果是手腕的骨折，很少使用髓內釘，多使用金屬板，金屬板會隨時代而改變，現代金屬板，做得很精細，可以從掌側裝進去，手掌骨折治療，以此方法為主流。手的骨折最好能夠早期手術固定，如此使用石膏固定的時間也會縮短，很快就可恢復正常工作。通常此類病患手術後住院3日 2夜，就可出院。

其次談判下肢的骨折，最近日本因為車禍而發生下肢骨折的病患在減少，因為轎車的安全設備比從前進步有關。反而高齡者，在家跌倒而發生大腿骨折，即股骨骨折（Femoral fracture）的多見。談到股骨骨折的處理，主要是能夠早日起床活動為治療的目的，因此，要手術治療的情形比較多。如果是近位大腿骨折，曾經使用金屬板的情形比較多，最近使用髓內釘的情形比較多。

最近對高齡者，使用人工關節，人工膝關節可改善高齡者的基本日常生活活動能力（ADL）。因為這個緣故，現在不是高齡者，只要關節變形，也在做這樣的治療。當這些非高齡者，上了年紀後發生骨質疏鬆症，與人工關節接觸的骨變軟，但人工膝關節的硬度不變，變軟的骨自然容易骨折。日本最近這方面的病患在增加，此類病患治療會發生困難的病例也在增加。如果股骨骨折，在中間發生骨折，主要的治療使用髓內釘，但曾經裝入，人工關節，把入口封住，只好用金屬板固定。人工關節通常使用柄（ Stem），如果在Stem一帶骨折，不能用螺絲釘（Screw）固定，金屬板與骨的固定，使用電纜（Cable）繩索（ Rope）圈起來固定。雖然治療不斷進步，病例還是不停地在變。