阿水

 首先談到日本骨科再生醫療（Regenerative medicine）的發展。做得最多的是關節軟骨的再生，尤其是膝關節的軟骨再生。新的研究就是，保留膝關節受傷的半月板(Meniscus)。

半月板位於股骨與脛骨（Tibia）之間，三日月型的纖維軟骨，共有2個，1個膝關節內側，另1個在外側。如果把半月板切除，很快就會傷到關節軟骨，因半月板有墊子( Cushion)作用。如果沒有半月板，關節的軟骨就會受到傷害。半月板受傷的病患在增加，年青人很多是運動傷害引起。即使不運動，反覆做同一動作或者年齡增長，如到了40歲或 50歲，就很容易引起半月板受傷。一旦半月板受傷，就會發生疼痛和膝關節不穩定。目前做得最多的手術，就是半月板切除術，據統計有9成做這種手術，但切除後，容易傷到關節的軟骨，因此，日本試著使用保守療法。半月板切除後，也容易發生變形性的膝關節炎。

談到半月板手術，有10%做縫合術，但很容易再斷裂，因為半月板是治癒率很低的組織。同時半月板手術的適應症規定很嚴，還是很易斷裂。

現在要介紹的最先端的醫療就是先做縫合術，再使用再生醫療補助。日本所做再生醫療，是使用幹細胞，當半月板縫合術完成後，為提高縫合術的效果，再補以幹細胞移植。通常縫合半月板時，使用關節鏡，觀察半月板加以縫合。關節會形成一個空間，裏面有滑膜，可使用酵素將滑膜打散，再使用病患本身血液成分及血清，堷養14日。堷養14日後，滑膜由來會增加到5000萬。這種幹細胞，可以在試管內分化為軟骨、脂肪或骨。當病患半月板縫合後，請病患再來醫院，使用關節鏡觀察半月板縫合部位，並將剛培養的幹細胞使用注射器打入半月板縫合部位。在沒有做這樣的手術之前，曾使用豬做實驗，確實有效。

實際使用幹細胞應用到臨床，自2014年 8月開始，目前已做了5個病例，並使用MRI觀察評估其效果。通常使用半月板縫合後，從MRI觀察，要經過4～5年後，才不會再發。使用幹細胞後，用MRI觀察，有多少病側，不再發生斷裂。

當然要與其較長的期間來觀察。通常切除半月板再縫合3個月後，膝蓋變得較穩定，半月板的部位較安定。其後的研究，就對半月板傷害更嚴重的病患，加以研究。具體來說，半月板斷裂，加上脫落的病患加以研究。目前可以使用內視鏡將脫落的半月板放回原來的位置。如此，就有軟骨和半月板再生的空間，如此可以移植幹細胞，可以再生半月板及關節軟骨，這個就是，下一個要做的研究。這種手術，使用關節鏡做，有傷口很小的好處，尤其對老年人有益。

談到了軟骨再生醫療，日本於2008年對軟骨脫落的病患，做滑膜由來幹細胞移植後產生軟骨。經2年的觀察，及使用MRI評估，股骨髁（Condyle of the femur）的缺損，10人中，均有改善。研究者希望大量做這種病患，可能限於健保的經費，有許多限制。因此，很可惜，有許多病患，沒有做這種再生醫療。

日本的少年棒球選手，尤其是投手，在肘的軟骨容易脫落，可以使用，幹細胞移植的再生治療。

關鍵字：骨科再生醫療