阿水

 首先談到高血壓的治療藥腎素－血管升壓素－醛固酮抑制劑（Renin-angiotensin-aldsterone：RAS抑制劑)，本劑在日本是常用藥物。

腎素－血管昇升壓素－醛固酮系統（Renin-angiotensin-aldosteronesystem：

 RAAS）很早就知道有升壓的作用。RAS抑制劑當初就把它視為降壓劑，但是在20世紀後期，知道RAS抑制劑，不僅有降壓作用，還有保護心臟血管系統，保護腎臟的效果，因此成為常用的藥物，也就成為常用的心臟血管系的保護藥物。

為何有保護器官的問題，首先談到RAS抑制劑有ACE抑制劑及ARB（血管張力素受體阻斷劑）的副作用，在日本發生乾咳的病患很多，而在歐美發生副作用為血管浮腫(Angioedema)多見，但ACE抑制劑，容易引起乾咳，後來慢慢轉移使用空咳比較少見的ARB。

在一般的印象，RAS抑制劑的降壓效果並不是很明顯，在高血壓的指引指出，如果要積極降壓，單一種藥物很難降壓，要與其它降壓劑合併使用，效果會比較明顯。最近推出的RAS抑制劑的合劑。

本來日本使用鈣拮抗劑，作為強有力的降壓劑，此前，曾使用利尿劑，都有缺點及優點，為了彌補其缺點，而研究RA系抑制劑。現還是很重視鈣拮抗劑的併用藥及利尿劑的併用藥。

談到心臟的保護作用，可以從影像上，機能上，心臟大小，腦排鈉利尿胜肽(Brain Natriuretic Peptide：BNP)，證明有保護作用。在影像診斷時，會使用心電圖，照胸部X光相片，心臟超音波檢查。從心電圖研究左心室肥大，投予RAS抑制劑後，有意義的改善。雖然並沒有單純使用X光相片評估心臟大小的研究，但使用有效的利尿劑、血管擴張劑、β阻斷劑等藥物等的併用療法後，心臟衰竭改善後，照胸部X光相片，心臟有意義縮小，肺部鬱血的情形有改善。如果使用ACE抑制劑的治療有效，使用ARB也會同樣有效。另一方面使用，CCB（Calcium channel blocker）即鈣拮抗劑中，使用鈣拮抗劑有降壓效果，確實肥大的心臟有縮小作用。使用ARB、ACE抑制劑與鈣拮抗劑，做臨床試驗，有效性都差不多。

其它使用血液生化學的標記（Marker），包括BNP的檢查，可以觀察到微小的變化。還有使用超音波檢查心臟，對左室肥大，會改善多少，有些變化都可觀察得到。

RA系抑制劑曾做小規模的臨床研究，使用的，也是這種標記。

使用RAS抑制劑，不僅有降血壓的作用，保護心臟、血管及腎臟的作用，因此，對心臟衰竭的治療，都有好的結果出現。對心臟衰竭合併有高血壓的病患，第一會選用RAS抑制劑，也是這個原因。

談到運動耐力（Exercise tolerance）為標記臨床試驗，幾乎沒有做這樣的試驗。但是從上述使用藥物的治療效果，加以推測，運動耐力的試驗，應該會有好的結果出現。

談到腎臟的保護作用，近年慢性腎臟病患(CKD)在增加，同時有慢性腎臟病患發生心臟血管意外事故也不少。使用RAS抑制劑控制血壓後，可以抑制心臟血管意外事故。CKD有關的標記有eGFR、尿蛋白，使用RAS抑制劑後都有改善。

因此，RAS抑制劑，比起其它降壓劑，包括CCB，在器官保護方面的效果較好。

總之，腎素－血管升壓素系有升壓作用，最上面的是腎素，其次為血管升壓素Ⅰ、Ⅱ，把它分解的，ACE抑制劑，最後抑制受體的ARB，在此徑路，有許多抑制劑被研發出來，此類藥物可以抑制心臟血管的意外事故，改善預後。

關鍵字：腎素－血管升壓素－醛固酮