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 慢性圓盤狀紅斑性狼瘡(Disoid Lupus ErythematodesDLE),這個名稱與內科常見的全身性紅斑性狼瘡(Systemic Lupus ErythematosSLE),很像但其實有些不同。DLE多數為皮膚局限性的紅斑性狼瘡,但全身性紅斑性狼瘡也會出現這種皮膚症狀。

    關於DLE的發生原因目前還不十分清楚,從臨床症狀與病理組織所見,很像SLE的紅斑,與SLE不同的就是,SLE為全身性疾病,從血清學來觀察有抗核抗體、抗DNA抗體、抗SM抗體(Anti-Smith)等的自體抗體為陽性,但是DLE自體抗體為陰性。DLE的發作部位為容易曝光的局部,如顏面、下嘴唇或手背的部位。如果DLE的病變出現在軀幹,範圍較廣時,那就是全身性疾病的機率比較高,因此在DLE中也有SLE潛在其中的可能。這時如果從血液檢查並沒有發現自體抗體的異常,則可認為是DLE,而本疾患常侷限於皮膚,對全身及內臟不會造成影響。通常SLE罹患的病患為年青女性較多,但DLE的罹患率男女都差不多,而罹患的年齡從10-60歲都有,罹患的年齡層較廣。

    因此臨床醫師要鑑別DLESLE,要注意下列幾點;典型的DLE病變為表皮的變化很明顯,換句話說,角化嚴重,伴有很厚的鱗屑,有浸潤的紅班,而容易發生在曝光的皮膚,尤其是臉部及下嘴唇,境界明顯的病變,那就很可能是DLE。另一種為藥物引起的過敏的平苔蘚,但嘴唇粘膜的DLE會糜爛化,有時有可能是扁皮上皮癌。如果有懷疑,那就要進一步做組織切片活檢( biopsy)

    治療的首選藥物為外用類固醇,有時效果不會立即出現,或者皮疹範圍較廣時,可以同時使用小劑量的類固醇內服,一般的使用劑量為一次10-20 mg 使用  2-4 週,如果病情好轉時內服藥停掉,只使用外用藥。如果使用類固醇無效,可以改用Tacrolimus的外用藥,稱為Protopic軟膏,本劑是Atopy性顏面皮膚炎的治療藥,也是免疫抑制劑,曾經有許多篇臨床報告對DLE也有效。談到免疫抑制劑在歐美也有使用抗瘧疾藥物Chloroquine,從前日本也曾使用過,但會引起網膜病變的副作用而停用。目前歐美使用的是Chloroquine的一種化合物,稱為Hydroxychloroquine 本劑較安全,而網膜病變的發生率僅在0.1%以下,如果能夠在服用本劑時,再有眼科醫師定期檢查,可以防止網膜病變的發生。目前在歐美對DLE的內服藥為首選藥物。

    在治療時有的病患不容易治療,那是因為沒有避免晒太陽,可能是其中一個原因。另一個原因是塗抹防晒藥膏僅塗抹臉部,嘴唇沒有同時塗抹。另外一種原因是DLE會發生 Kobner Phenomenon,因各種外來的刺激而引起症狀惡化或新的症狀出現。例如嘴唇,尤其是下嘴唇,為比較容易發生的部位,常常會用手去抓,或吃飯時無意中受到食物的刺激,或刷牙時受到牙刷的刺激,因有各種刺激而引發Kobner Phenomenon,所以要好好檢討病患的生活習慣,在改善生活習慣的同時也可改善疾病。因此嘴唇的DLE因容易受到刺激,因此治療起來不容易,而且DLE經漫長時間後可能會轉變為癌症,如遇到難治的DLE還是要轉介到大醫院的皮膚專科醫師治療。

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