阿水

談到藥劑性腸炎，曾經是抗菌藥物或抗生素引起。通常抗菌藥引起腸道障礙，就稱為抗菌藥引起的腸炎，占了藥劑性腸炎的一半以上。其中有偽膜性腸炎及不形成偽膜兩種，有粘膜糜爛、紅腫、出血為主症，在內視鏡所見到，出血性腸炎。最近還有NSAIDs（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs）引起腸道潰瘍、糜爛及出血性腸炎。在臨床上NSAIDs引起的胃潰瘍常見到。

此類病患的發生率，從前並不很高，另外小腸內視鏡不發達也有關。從大腸內視鏡只能觀察大腸及回腸末端（Terminal ileum），檢查小腸可說很困難。現在有膠囊內視鏡，及雙囊小腸內視鏡（Double balloonenteroscopy），比從前進步多。因此，比較容易發現小腸發生糜爛性潰瘍，同時有腸炎像，（服用3個月以上NSAIDs的關節炎的病患，有71%，發生小腸粘膜障礙的報告）。隨著時代的進步，還有許多其它藥物引起的腸炎。

抗癌劑也會引起腸炎，直接作用於腸道粘膜，引起腹瀉，同時還會引起局部的循環障礙，導致缺血性病變及壞死性腸炎。這種變化比起抗生素引起的出血性大腸炎更嚴重的變化。抗生素引起的大腸炎，只要停止用藥，很快就會恢復正常。如果是抗癌劑引起，就較嚴重，有類似壞死性腸炎，治療起來，可能要禁食1個月的觀察。

有一段時間，關節炎的病患，使用金製劑治療，也會引起腸炎，現在已很少使用金製劑，現在使用的是免疫抑制劑或生物學製劑，比較多見。

其次談到膠原性結腸炎（Collagenous colitis），這是歐美最初提出的報告。此類病患先期症狀有腹瀉，使用內視鏡檢查，幾乎看不到粘膜有任何病變，但組織切片檢查，有膠原蛋白帶(Collagen band)肥厚病例。日本起先認為沒有這樣的病患，後來從類風濕性關節炎、膠原病、自體免疫性疾病（Autoimmune disease），發現類似此類病患，病例不多。最近發現對胃潰瘍的病患，使用PPI（Proton pump inhibitor）治療，尤其是使用Lansoprazole治療，會引起，大腸直線型細長的潰瘍，有時在組織檢查發現膠原蛋白帶，但只要停止用藥，很快就會恢復正常。PPI本來是保護胃粘膜的藥物，少數使用後竟變成大腸炎。

其它還有NSAIDs引起膠原性結腸炎（Collagenous colitis），還有Lansoprazole引起膠原性結腸炎，談到其發生的病理機轉，目前還不清楚。

從統計學上發現，上述兩種藥物PPI及NSAIDs會引起副作用。另一種藥物，服避孕藥，服用後會引起缺血性的腸炎，而導致腸炎。還有做大腸檢查時，口服較多瀉藥，引起腸道內壓升高，導致缺血性腸炎。

一般大眾普遍認為，中藥的副作用很少，其實中藥也可以引起，不明原因的靜脈硬化性大腸炎。日本於2008年統計此類病患，共32病例，其中有5例為服用中藥引起。2013年服用中藥引起，其中服用生藥引起的，有24病例服用山梔子（Gardeniae fructus）引起，山梔子會影響腸內細菌而發病。

談到靜脈硬化性大腸炎的診斷，使內視鏡檢查非常有用，也可照一張腹部的單純X光片，在右側結腸，可以觀察到鈣化影像，如果能夠使用CT，可看得更清楚。從上述檢查，懷疑有靜脈硬化性大腸炎，做大腸內視鏡檢查，如發現暗紫色特徵的粘膜所見，將其組織切片檢查，在粘膜固有層，有顯著的，血管周圍有膠原纖維的沉著等特徵，就可確定診斷。剛才提到的影像診斷，靜脈有鈣化及炎症，這是一種缺血性病變，這時停止服用中藥，觀察經過情形，就會改善。

從前對此類病例，如果症狀較嚴重，手術的情形比較多，最近多數治療，停止用藥，就會改善症狀及影像。

關鍵字：藥劑性腸炎