阿水

日本己進入高齡化社會及超高齡化社會，因此照顧老人成為很重要。有的老人住進養老院後（日本養老院的設備，和普通醫院一樣，因此稱為病院），也有不少，住到往生後才離開的。其它還有安養中心（Nursing home），吾人還是要注意老人往生的問題，歐美己開始注意這個問題。

首先談到醫療照護相關肺炎NHCAP（Nursing and healthcare associated pneumonia）的觀念問題。感染症的代表稱為肺炎，有人把感染症，以發生場地分為2種，一種為市中肺炎，或稱為市中感染症；另一種為院內肺炎或稱為院內感染症。這種分類法是非常簡便的分類法。住在醫院超過48小時是一種分類法；另外住在外面過普通生活的病患，又是另一種分類法。院內肺炎所感染的細菌為MRSA（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）、綠膿菌，或者抗藥性很強的細菌，治療時要使用療效很好的抗菌藥物，如Carbapenem系藥物或Quinolone系藥物。市中肺炎所感染的細菌通常是一般細菌，如肺炎球菌、流行性感冒菌、黴漿菌肺炎等，藥物治療較有效。因此感染的地方不同，治療的藥物也會有很大的不同。但也有不屬於此兩者之間，這是美國所提出的報告。在日本所說院內感染病患，指的是大的醫院，或者是大學附屬醫院，其實還有很多中小型醫院在治療老人。此類中小型醫院，在歐美稱為療養院（Nursing home），日本把它簡化為【老健】（照護老人保健設施），或者【特養】（特別養護老人之家）。

市中肺炎的病患，還是過著正常的生活，例如透析病患，每週要去做3次透析，可以說有一半是住院，如此一來致病菌是院內肺炎，這種中間病患增加很多，治療的方法就會有所不同。治療此類病患的醫院，歐美稱為HCAP(Health care associated pnewmonia)，日本稱為醫療照護有關肺炎，即NHCAP（Nursing and healthcare associated pneumonia）。談到其病態生理的發病機轉，這是屬於院內肺炎與市中肺炎中間的肺炎。也就是專治誤嚥性肺炎或者是養老院，因流行性感冒合併細菌性肺炎，很多病患因而犧牲。這兩種肺炎的病態，現成為問題。

談到本病患的檢查，通常還是照一張胸部X光相片，同時檢查血液，大致就可檢查出來。目前以誤嚥性肺炎發生較多，這是因為口腔中的唾液及食物，不能很順利的吞進去，為噎住（Suffocate）的關係，其結果肺炎的陰影，常在肺部下側，白血球及CRP升高的較多見。但有一點要注意的，老年人罹患肺炎後，白血球及CRP不升高的情形也是會有。

剛才提到市中肺炎的細菌多為肺炎球菌及流行性感冒菌；院內肺炎多數為綠膿菌或MRSA。其實市中肺炎較多見的細菌為口腔中較多見的雜菌及厭氧性細菌。如果確認這種病態為誤嚥性肺炎引起的，治療起來就會較順利。

談到疫苗的作用，對老年人的預防疾病的效果很大，因為上了年紀的人，罹患肺炎，使用肺抗菌藥，效果就會比較差。既然如此，不如早一點做預防，使用疫苗做預防注射，這就是NHCAP的觀念，預防勝於治療。

談到疫苗注射，目前市面上推出的有23價疫苗及小兒用13價疫苗。從前日本使用的23價疫苗，商名ニユ－モバツクス@NP。以後改為專對65歲以上的老人接種，只要每5年接種1次，就可預防發病，萬一發病，較不易轉變為嚴重。

在普通的照護，除了疫苗外，還要重視口腔衛生，在NHCAP照護助手、護理師、牙科醫師，都要重視口腔衛生，可請牙科醫師示範，如何做到良好口腔衛生，如此，才能有很好的保健及治療效果。

談到胃造廔(Percutaneous endoscopic gastrostomy)，可以不用咀嚼，直接將營養品送到胃，對有病的老年人這是很重要的榮養補充的方法。

關鍵字：醫療與照護相關肺炎