阿水

談到高齡者的感染症，首先舉一位病例加以說明：病患為90多數的獨居老人，原來健康，一個人獨居生活。有一天，從住家下台階時，忽然不能動，親戚發現後，緊急送到醫院急診處。當時的情況是，有意識障礙，炎症反應升高，很難確定病灶部位。有可能是肺炎或尿道感染，因此，做血液培養，同時，使用第3代 Cephalosporin系抗生素開如治療。

高齡者病患常要注意身體反應，如身體虛弱，常會發生不發熱的肺炎，尿道感染，或者有咳嗽，但沒有痰的肺炎，全無尿道症狀的尿道感染。

在急救時，要做血液檢查，尤其是CRP（C reactive protein）及白血球，此類炎症反應的檢查，可說很重要。但有時判斷病灶發生在那裏，也會發生困難。老年人雖有炎症，但常會反應很虛弱，因此白血球不升高的情形也會有。這時候要注意，家屬談到病患在日常生活的小動作很重要。如因發現，病患平時動作有一點怪怪（not doing well），此點很重要，可進一步分析。

本病患送進急診室後，因沒有明顯的感染症狀，但經血液培養後，檢出革蘭氏陽性細菌，即Listeriamonocytogenes 細菌，簡稱為李斯特菌（Listeria）。李斯特菌對健康成人或懷孕婦女，可能造成胃腸炎，是一種伺機性感染（Opportunistic infection）。常使用類固醇的病患，也會發生細胞性免疫不全，引起嚴重的感染症。

老年人通常是屬於免疫功能較弱的一群，這是由於免疫老化（Immunosenescence）有關，因此，高齡者會發生細胞性免疫不全。

檢查出李斯特菌，對老年人可能會造成症狀惡化，因此要注意腦膜炎的合併症。本病例做腰椎穿刺，檢查有無腦膜炎。檢查結果，脊髓液有白血球數升高，因此，依腦膜炎的方法治療，共住院治療4週。本病患住院，使用輸液，抗生素治療，經1~2日治療後意識恢復。病患住院當時也有譫妄（Delirium），住院時是譫妄或腦膜炎要區分，有時也難。

住院4週後出院，但不能獨立生活，轉送到老人照護中心。老人住院後，常會無法獨居生活，也就是住院引起的機能障礙，即搬遷傷害( Relocation damage)，因為照顧的地方起了變化，而引起的機能障礙。
 本病患住院4週，是好，是壞值得檢討。本病患住院治療使用抗生素點滴治療，也許可以早一點出院，在家服用抗生素治療，因為這方面沒有很多數據可比較，那一個好，那個不好，很難判斷。本病患如果有腎功能低下，可以測定Creatinine值，本病患使用藥物，要設定適當劑量，有時也有困難，其它藥物會引起腎臟障礙，也要注意。另有一個問題時本病患容易發生，誤嚥性肺炎（Aspiration pneumonitis），此點要注意口腔衛生。誤嚥性肺炎主要是唾液中的肺炎球菌，因誤嚥而進入肺部的多見。

其它還有肺炎球菌疫苗，流行性感冒疫苗，宜按時注射，對個人的防禦不一定有效，但團體的預防，還是有效。

總之，高齡者的感染症的症狀為非特異，很容易誤診，此點要特別小心。

關鍵字：高齡者的感染症