阿水

 目前日本的結核病患雖然減少，但咳痰塗抹陽性的病患並沒有減少。病患的減少，比起1980年代及1990年代，減少的速度有變慢。

    談到高齡病患(70歲以上的病患)，占57%，即超過半數，也就是高齡病患在增加，同時，隨著年齡增加，免疫功能下降，過去曾罹患結核病，容易再發病。

    談到如何發現病患，通常是從症狀發現病患，如住在家的病患，初期症狀有發熱或食欲不振，同時也曾發生過，呼吸困難或失去意識（Unconscious）等嚴重症狀始被發現的情形也會有。

    剛才提到高齡者的結核病患，減少得很慢，有甚麼原因的問題。主要是高齡者罹患多種慢性病的問題。高齡者的病患，通常症狀比較嚴重，不僅呼吸困難，全身症狀，如食欲不振，倦怠都不十分明顯，因此，需要觀察病患一段時間，這時會忽然間轉變為嚴重化。這可能是二次大戰剛結束後，日本的經濟尚未上規道，有很多人營養不良，導致集體發生結核病。現在日本的衛生所醫療人員，很認真處理這批曾罹患結核病的老年人，但現在年輕人很少發生結核病。

    目前結核病患有14~15%合併有糖尿病，而日本的糖尿患也很多，結核病患也很多，究竟是結核病多，還是糖尿病多，很難判斷其間的關係。但是日本的糖尿病患，有少數不按規定治療，此類病患一旦免疫功能低下，過去曾罹患結核病，很可能就會發病。

    談到日本免疫功能衰竭的病患，如類風濕性關節炎的病患，長期服用小劑量Predinisolon，此類病患也會發生結核病。例外，器官移植病患，大量使用，免疫抑制劑及腎上腺皮質素，要注意結核病的檢查，同時使用生物學製劑治療的病患，要注意過去有沒有罹患結核病。

    談到診斷，如有咳嗽2週的病患，即使服用藥物，咳嗽的症狀沒有減輕時，要做咳痰的檢查。尤其氣喘的治療無效時，除結核病以外，對呼吸道的疾病，還是要進一步做詳細的檢查。影像診斷和咳痰的檢查不僅是結核病，還可作為其它疾病的診斷。如果塗抹陰性，但培養陽性可能會高到70%。目前使用結核菌素試驗己使用得不多，在健康檢查主要是使用Interferon releasing assay、QFT-3G、 TSPOT.TB，作為結核病感染的診斷。有時對新生兒及嬰幼兒，也會合併使用結核菌素試驗，如果對較大集團的結核病感染有懷疑時，也會使用。

    從前對多劑抗藥性結核病曾發生過問題。目前日本研發新抗結核病的新藥Deltyba，己推出40年，現己嚴格管制使用，否則容易造成抗藥性。在歐美還有一劑新的抗結核病藥物，但還沒有進入日本。從歐美的研究，新的抗結核病藥的效果良好，可以改善病患的生活品質。

    談到多劑抗藥性結核病的問題，每年豋記的占0.6%左右。在歐美國家，從開發中國家移民中，同樣發生多劑抗藥性結核的問題，同樣情形也有一部分移民日本，發生同樣情形。

    對結核病患者通常使用，全世界統一的標準治療。日本結核病學會，於2014年出版，醫療基準的最新版，其中對腎臟功能不好的結核病患，有新的投藥方法。

    比起從前結核病患，住院的結核病患確實減少。如果能回家治療，如檢查痰3次，均為陰性，其他新生兒，或者嬰幼兒，因有家屬照顧，就可回家治療。但有呼吸道的症狀，沒有明顯減輕，或者病患對治療不十分瞭解，可以向院方要求留院治療。

    談到肺炎以外的結核病，此類病患在減少，而且診斷也困難，診斷時，從組織採取檢體，診斷較困難。另外有結核性腦膜炎等嚴重病例，診斷困難的情形也是會有。

    談到將來如何減少結核病患的問題，首先要大家瞭解結核病，同時做鑑別診斷時，一定要把結核病做鑑別診斷時，包括在內，此點要告知年輕醫師，時時會想到結核病，如此才能早期發現早期治療，這樣才能減少結核病患。

關鍵字：結核病