阿水

  隨著年齡的增長，血壓會慢慢升高，大約在50~60歲時，變化會到最高點，這時低血壓會慢慢降下來，這個原因與血管硬化有關。

    脈壓（ Pulse pressure）就是收縮壓減舒張壓的數值。如果脈壓變大，就會發生心臟血管的意外事故（Event），因此，要特別注意。如果脈壓超過70mmHg，表示大血管已硬化。如果主動脈還有彈性時，當血液從心臟打出，一下子進入主動脈，血壓就不會過度升高。這種血管有彈性，就如同，有氣墊(Cushion)的效果。如果沒有這種現象，血液，一下子進入主動脈，脈壓就會升高，這種現象會傳導至末梢血管，更進一步，忽然間，血壓從末梢反彈時間，還在收縮狀況下，收縮期血壓會升高，而擴張期血壓下降。發生問題的就是當心臟的冠狀動脈，是在擴張期，血液進入冠狀動脈，如果擴張期血壓在70 mmHg以下，而收縮期血壓在160mmHg以上時，此類病患在歐洲的指引，屬於高危險群。這種高危險群屬冠狀動脈及中風隨時都可能發生。這種血壓的變化，160mmHg/70 mmHg，如同血壓高到180 mmHg以上 ，低的血壓在110 mmHg以下，是一種器官發生障礙的指標。在治療時要降下脈壓，就是要降下收縮壓。如果病患擴張期血壓在70 mmHg以下時，繼續把它降下來，對曾經發生過，腦中風、狹心症或心肌梗塞的病患，可能會引起危險。

    現在的年青人，也有收縮壓高，擴張壓沒有太大變化。雖然上臂血壓高，但擴張壓，並沒有太大變化的也有。上臂血壓高的年青人，中心血壓，靠近心臟的血壓並不高，也就是上臂與中心血壓的差異很大。但高齡者在這方面變化不大，反而不成問題。

    通常年青人有收縮期高血壓，脈壓差也會變大，但中心血壓的變化並不大，左心室也沒有明顯的肥大。

    美國及中國的入伍新兵，會測定上臂血壓，如果有點高，但中心血壓正常，還算是正常，那就可以去當兵，應沒有問題。如果真的有高血壓，有危險，就不能去當兵。

    剛才提到，脈壓高的病患，即高血壓160mmHg以上，低血壓70 mmHg以下，高齡者的情形比較多，同時血壓的變化比較大。如果血管硬化，則調整彈性和伸展受體的壓受體感受性會降低。如果血壓升高，心跳也會加快，心跳如果要多跳1次，就要調整2~7次心跳的跳動，這種變化，由伸展性壓受體來決定，而這種作用在頸動脈與主動脈。如果血壓升高到，會影響心跳增加1次，而頸動脈與主動脈沒有反應，血壓就會變成很不規則。

    談到此類病患血壓的管理，主要使用長效性的藥物治療，還有能滲透到血管壁的藥物，如RAS(Renin - angiotension system)抑制劑，也就是使用脂溶性的藥物為重點。

   在臨床上表現確實的藥物為作用長效型的鈣拮抗劑。可以降下高的血壓，對高齡者有血管硬化，使用藥物為鈣拮抗劑。如果有CKD(Chronic kidney disease)或糖尿病的病患第一選擇藥物為RAS抑制劑。

    對初診病患，要注意心電圖、蛋白尿，以主動脈為指標，作病患的層別化。對脈壓差比較大的病患，注意早晨及白天的血壓變化。在日本普遍有家庭血壓計，很容易得到病患血壓的資料。如果早晨的血壓高，與血管硬化有關。日本的專科醫師治療高血壓，通常不會採用，平均血壓值，作為治療指標。

    如果是年青人的血壓高，要先降下擴張壓，因為年青時擴張壓比收縮壓重要，因為擴張壓升高，容易發生心臟血管疾病的意外事故，這是從20~30年追蹤觀察所得結論，尤其是男性，有這種現象。如果年青人的高的血壓，在130mmHg，低的血壓，90~100 mmHg，那就要開始藥物治療。這時的治療，主要是改善生活習慣，及做適當的運動，減鹽飲食，然後觀察，血壓會不會降下來。

關鍵字：測定脈壓