阿水

 談到B型肝炎在日本的流行病學，帶原者有110萬人，占全國人口的1%。

談到罹患B型肝炎的年齡層，自1986年日本實施母子感染的預防措施，很成功，因此，在此以前出生的，到了老年，可能會有越多的病患，成為帶原者。

    據WHO的統計，全世界B型肝炎帶原者，約有2~3億人。

    目前因全球化的關係，從亞洲傳染的B型肝炎帶原者，另一種從歐洲傳染的B型肝炎帶原者，因為歐洲傳染，從來在日本未曾有的，容易轉變為慢性病毒，這就成為一個問題。另外一種來原就是，日本許多企業，向海外移走，同時日本勞工，跟隨公司走。因此，日本勞工被B肝感染的，還是有。

    談到B肝感染的途徑，日本的感染途徑，多數為母子感染，當新生兒出生時，是在免疫耐受性(Immune tolerance) 的狀態出生，與病毒和平共存。當胸腺退化時的青春期開始發病，或者此前開始發病。如果是較短的病程，半年至1年的時間，肝炎就會消失，平均為2~3年才會消失。但最終有幾成，會轉變為肝硬化及肝癌，這是問題所在。

    談到診斷，測定B肝病毒表面蛋白的HBs抗原，是否有病毒存在。如果檢查陽性，進一步檢查病毒的含量，可做HBV-DNA測定，其次做B肝，有無活動性的檢查，可以測定ALT，如此就可以獲得診斷與開始治療。

    談到日本人與歐美人B肝有何不同的問題，從歐美感染B肝為，基因型A，如果成人被感染，日本的統計資料顯示，有7.5%會轉變為慢性化。日本原來B肝為基因型C，雖然母子感染後，也會有轉變為慢性化，但如果成人被感染後也會轉變為慢性化，但僅有1%。但B肝基因型C為增殖力很強的病毒，因此，比較容易轉變為肝硬化及肝癌。

    談到B肝最新檢查，即HBs抗原的篩檢，現可做到HBs抗原的定量測定。

HBs抗原的定量測定，具體的為100單位/Ml，如果檢測數值低於這個數值，就不會轉變為肝硬化及肝癌。也就是病毒的量越高，就越容易轉變其它疾病。

 談到治療，如果抗原的定量測定，病毒的量很低，就不必治療。如果定量測定高的時候，有2種藥物可以選擇使用，第1種為核酸（Nucleic acid），核酸類似製劑（Nucleic acid analog）。

，第2種為干擾素（Interferon）製劑。

    在這兩者之中，干擾素製劑，比起核酸類似製劑好，但是使用干擾素製劑治療，最後只有2%的病患，轉變為陰性，而核酸類似製劑僅有數%。因此，最好使用干擾素製劑為第一優先治療。

 目前干擾素製劑的治療，做成注射用PEG化製劑，即聚乙二醇（Polyethylene glycol：PEG) ，可以每週注射1次，共注射，48次，也就是48週。注射完後要觀察其免疫反應，有的病患，注射完後，要等到2~3年始有免疫反應。也就是說，治療完後，還要追蹤觀察2~3年。

    談到注射干擾素製劑的副作用，因為干擾素的產生，是當1個人罹患流行性感冒（Influenza）時，會誘導產生蛋白，即干擾素。因此注射干擾素，有時也會出現，如流行性感冒的症狀，頭痛、發熱、消化道的症狀，也會有關節痛的症狀。干擾素有活化免疫反應的作用，潛伏的自體免疫性疾病有時會表現出來。

    核酸類似製劑與吾人身上的DNA構造很相似，當病毒代替DNA增殖時，核酸類似製劑，已進入體內，抑制DNA增殖的作用機轉。目前日本推出的核酸類似製劑有2種。Entecavir及 Tenofovir，1日服用1次，服用核酸類似製劑，多數不能停藥，一停藥後，病很快復發。就如同生活習慣病、高血壓、糖尿尿病要長期服藥。

    HIV和B肝病毒有類似情形，都會進入細胞核增殖，使用抗病毒藥物，可說很難根治的疾病，這兩種疾病有類似。

    談到核酸類似製劑這2種藥物的副作用，Tenofovir對腎臟有副作用，但就要注意，還是可以避免產生副作用，因此，這2種藥物，可說很少有副作用。

    談到B肝的預防接種，全世界有180個國家以上，在做B肝的預防接種。日本因母子感染治療很成功，至今還沒有實施B肝的預防接種。但全世界發生全球化的問題及容易造成慢性化的問題，日本也決定，於2016年4月實施B肝的預防接種，也就是1歲以下嬰兒，接種B肝的預防接種3次。

    談到使用免疫抑制劑，對B肝的影響。一旦罹患B型肝炎，即使治療後，病毒還是會有再活性化的現象，有血液增殖器官腫瘤，或做做骨髓移植，如果不注意，會發生很高的，有數十%的比例，發生再活化。例如使用於類風濕性治療的TNFα阻礙劑，有不到10%的病患；固態癌的病患，有2%會再活化。目前日本推出的指引(Guidline)，參考並遵守，可使B肝不再惡化。如果不幸再惡化，就要開始使用核酸類似製劑治療。談到日本的指引，也有重點提示，參考重點提示也會有幫助。

關鍵字：B型肝炎