阿水

  雖然梅毒（ Syphilis）是古老的疾病，但在日本，目前有增加的趨勢。2010年有621病例，2014年已增加到1,671病例，可以說快速增加。

    報告出來的病患多數為男性，同時男性與男性性交後發生，也就是同性戀的男性多見（Gayhomosexual male）。

    日本女性同性戀也在增加，梅毒病患也在增加，這是日本的特徵。另外在2014年報告，有10位先天性梅毒病患，現也是成為一個問題。

    造成這種問題，主要是同性戀的男性之中，很可能有HIV感染流行。另方面HIV的治療很進步，病患可以活到正常人的壽命，而這批HIV病患，性活動仍然很強，這可能是一種原因。但女性為何增加，那就不清楚。

    其次談到先天性梅毒與後天性梅毒有何不同的問題。主要是後天性梅毒是性交後被感染；先天性梅毒是母親罹患梅毒，懷孕時，經胎盤傳染給胎兒而感染。

    談到梅毒的臨床經過，時間很長，感染的微生物，稱為梅毒螺旋體（Treponema pallidum ），由人傳染人的微生物。感染的途徑是接觸，如生殖器官接觸，尤其不使用衛生套的生殖器官接觸，口交也有可能發生。

    潛伏期為3週，然後由一期梅毒，慢慢進行到四期梅毒。但在日本一期梅毒和二期梅毒被發現後使用抗生素治療，效果很好，因此，進行到三期或四期的病患很少。初期的梅毒感染症狀，有時不易被發現。在一期梅毒在生殖器、口腔、肛門會發現硬性下疳的潰瘍。這種潰瘍缺乏疼痛或發癢，因而沒有自覺症狀。再經過三個月後梅毒螺旋體會進入血液中，或者經淋巴，散播到全身。因此，二期梅毒在軀體、四肢會出現玫瑰疹（ Roseola），有時皮膚顏色的關係，還是不易被發現。因此，要早期視診發現也有困難，但也很重要。

如果醫師在診療HIV或性感染病時，發現有出疹病患，初先要懷疑梅毒。即使病患沒有出現症狀，對性行為較多的年青人，要做定期的梅毒檢查。

    梅毒檢查主要做血清反應檢查。雖做血液檢查，可診斷梅毒，但如果在初期

（1個月內），血清反應並沒有升高，只能靠症狀加以診斷。梅毒有多彩的症狀，有時還不一定出現典型的症狀，還是要使用血清反應來檢查。

血清反應檢查，主要是RPR(Rapid Plasma Reagin)檢查及TP抗體檢查（梅毒螺旋體：TP抗體檢查）。因為RPR檢查會出現偽陽性，因此，要做TP抗體檢查，加以確認。

    談到先天性梅毒，本來日本每年有數例的報告，自2014年開始有10例的報告，先天性梅毒與胎兒死亡有關，同時會引起其它器官障礙，嚴重時會造成發育障礙，對小兒可說是不幸。

    對產婦做梅毒的篩檢和追蹤觀察很重要，如果疏忽，就容易發生胎兒先天性梅毒。

      梅毒的治療，使用Penicillin系的抗生素，就能治癒。國際上標準的治療是使用長效性青黴素(Penicillin G Benzathine) 肌肉注射1次，就有效。日本已停產Penicillin G Benzathine，現使用的是口服Penicillin錠，服用2~4週，有時服藥的時間更長。

    治療梅毒，最初24小時可能會出現，發熱或出疹，事先要告知病患，有這種可能。發生機轉目前還不清楚。可能是梅毒螺旋體，被破壞後，所起的過敏反應。這時可以使用NSAIDs退熱。

如果病患發生Penicillin過敏，如何做鑑別診斷。通常Penicillin（服用藥片）服用後10日~2週始出現症狀，如出現疹子。此點也要事先向病患說明。

如果不能使用Penicillin時，可改用Doxycycline，服用2週。如果是懷孕，不要服用Doxycycline，可以改服用Acetylspiramycin。

談到日本的先天性梅毒病患在增加，如何預防的問題。主要診療HIV的醫

院，要強化梅毒的篩檢，不僅每年做1次，最好能做2次，同時視病患，有的要多做幾次。同時大力宣傳，梅毒與HIV的檢查免費，使更多的人來檢查，一旦發現有病，就開始治療。

關鍵字：梅毒