談日本住在養老院病患對於抗菌藥適當使用之推進－阿水

談到日本健保藥局藥劑師，會支援養老院（Nursing home）病患醫療，目的就是降低抗菌藥耐藥性 (Antimicrobial resistance：AMR) 。也就是日本養老院發生病患，在醫療上藥局藥劑師會支援。當養老院出現病患，如肺炎或尿道感染，醫師會處方抗菌藥。事先經醫師同意後，可請負責護士取得檢體，有藥劑師檢查致病菌，而將致病菌提供醫師參考。這種做法是從2013年開始，已有6年。在養老院，有發燒或其它疾病，如有這種事，事先請護士打電話給藥局藥劑師，藥劑師從護士取得病患檢體，當場由藥劑師細菌染色檢查，結果向負責醫師報告。

現在日本已進入高齡化社會，老人過多，醫院有限，如果高齡病患有病，儘可能在宅（家或養老院）治療，醫院留給急診病患使用。

通常藥劑師帶有顯微鏡和細菌染色劑，隨時可檢查，檢查時間，約10分鐘。如果發現有細菌，通知醫師，由醫師開處方。

從前藥劑師不管養老院病患時，對老年人病患所開處方，多數為第三代Cephem、Macrolide、及Quinolone廣效性抗菌藥。這種情形，可能會發生細菌抗藥性問題。Quinolone對大腸菌感受性已變差，同時還在使用於尿道感染，如此下去，很快就會變成有抗藥性藥物。因此，藥劑師考慮到，能不能對病患做檢查，將資料提供給醫師參考，改善這方面的問題。況且養老院醫師，僅有1個人，可說很孤獨，只靠經驗在開處方，如果藥劑師將檢查資料提供臨床醫師參考，也許有助治療。因此，藥劑師能夠在臨床上，對病患做簡單檢查，提供醫師參考，醫師開處方，不－定用到廣效性抗菌藥，效果不廣抗菌藥同樣會有效。病患如有無症候性細菌尿，曾使用抗菌藥治療，藥劑師可以建議，不必使用到抗菌藥治療，在這種情況下，不使用藥物也能使病治好。因為有藥劑師幫助，抗菌藥使用，全體來說，在減少，種類也限定使用。現臨床上儘可能使用，第－代Cephem或Penicillin製劑。

在健保藥局有幾位藥劑師，如果醫師開處方，不恰當，各藥劑師會提供意見，給醫師參考。唯獨有檢體，僅有1位藥劑師，能染色檢查細菌，並提供給醫師參考，要做病患檢體染色，必經醫師同意。將來這種檢查方法，也會提供其它藥劑師參考，並實際實施。日本健保，對這種細菌檢查，並不付費。純粹做志願者（Volunteers），如果藥劑師，能做到這種地步，對醫療幫助很大，同時也很有意義。如果臨床醫師，普遍很忙，沒有多餘時間檢查細菌，如有藥劑師，自願做這種工作，對AMR的推行，有所幫助。