阿水

首先談到下肢靜脈瘤（Varicose Veins of the Lower Extremities）的發生原因，在下肢接近表面的靜脈瓣膜，即静脉瓣（Valve in veins），從遠端至近端，靜脈瓣，一個一個被破壞，有很長矩離發生靜脈逆流，因而產生靜脈瘤。

    主要發生原因，女性為懷孕、生產；男性為工作的關係，站立時間太久有關。其它不管是男女，因肥胖，腹壓增加，就容易發生下肢靜脈瘤。

    發生原因與家族的生活形態及體形有關。也就是遺傳與環境有關，親子成為同樣形態，同樣成為下肢靜脈瘤。

    從前的診斷使用顯影劑，現在的診斷使用超音波（Echo），因為超音波相當進步，可以觀察到靜脈瘤逆流的範圍及程度，而且很正確，同時檢查時，不會有疼痛，檢查時間約20分鐘。超音波檢查首先觀察彩色，便知其侵犯的範圍，其次觀察多普勒（Doppler）的波形，先做深呼吸，如有0.5秒以上的逆流，為有意義的逆流，就可以定量化，並決定其範圍。

    談到靜脈瘤的保守治療與手術治療。保守治療就是病患的靜脈瘤看得到，到了 傍晚，不會覺得腳很酸，也沒有浮腫，或者，靜脈瘤很細，都可使用保守治療。如果到了 傍晚，病患的腳會抽筋，同時很酸或有浮腫，如果夜晚睡覺時，腳會突然發生抽筋，表示逆流嚴重，那就要外科手術治療。多數病患的主訴，可能決定手術與否。

    談到保守治療，最多的是從膝蓋下至腳尖穿(High socks types) 彈性襪(Stocking)，早晨起床後開始穿，直到晚上洗澡時，把它脫掉。也就是躺在床上時，要脫掉彈性襪。

    日本女性還是有的在睡覺時，穿著彈力長襪（Support hose），那是因為，另一種淋巴浮腫的病患。但下肢靜脈瘤的病患，躺在床上時，不會發生逆流，因此，穿彈性長襪不會發揮治療效果。

    談到內服藥，目前沒有很有效的藥物，如果病患有2~3年發生腿部肌肉發生

抽筋，有這種情形，可以服用，中藥有效的報告。

    其次談到手術治療，首先做局部麻醉，切一小傷口，將有逆流的靜脈瘤拔除，為剝離(Stripping)；另一種方法，是5~6年前引進的技術，在靜脈瘤內穿刺進入，將光纖雷射(Fiber laser)置入，使用燒灼。後者，因為雷射的進步，使用得較多。其作用機轉為當紅血球接觸到雷射光時，會產生熱，導致周邊的血管壁變性。這時會發生蛋白的變性，因此，靜脈瘤本來擴大到8mm~10mm，因雷射光，縮小至5mm~3mm，也就是靜脈縮小。因此，流到靜脈瘤的血液變少，也就是沒有把靜脈瘤的血管阻塞。

    談到早期靜脈瘤的剝離(Stripping) 的適應症，即雷射適應以外，如非常粗大的靜脈瘤，彎曲嚴重靜脈瘤，光纖雷射不易置入，此類病患，適合做靜脈瘤的剝離。現使用光纖雷射，直徑有2mm，如果能夠改良為可彎曲（Flexible）, 可能會更好使用。

    談到現在雷射治療的進步，從前使用的是980nm，雷射光治療的範圍超過，因此，會傷到靜脈，因此，血液易漏出，有時不必照射的周邊組纖也燒到，病患較容易發生疼痛。現使用的為1.470nm，遠端擴散變成0.1mm，只傷到血管壁，因而皮下出血及疼痛減少很多。

    現在正在研究使用2.000nm治療發現，對靜脈瘤血管壁的燒傷很均勻，現在試管做試驗和動物試驗，不久會應用到臨床。

關鍵字：下肢靜脈瘤