阿水

  談到短腸症候群 （Short-bowel syndrome），大部分經外科手術，把小腸切除引起，腸道粘膜的吸收面積減少，導致營養吸收不良。

    談到何種疾病會引起短腸症候群，主要是腸旋轉不良（Malrotation of intestine），或發生腸扭曲（Kink）。

 。本疾患並不是稀有疾病，如果發生腸壞死嚴重時，需要切除大量的小腸，因此，小腸變得很短，因而發生各種症狀，稱為短腸症候群。

    如果小兒發生1個或 2個部位的小腸閉鎖（Intestinal atresia），較好處理，如果發生多發生小腸閉鎖，可能就要大量切除小腸。其它還有壞死性腸炎、 Aganglionic megacolon （Hirschsprung's disease）。

    成人發生，多數為動脈血栓引起的小腸壞死，有名的為上腸間膜動脈的血栓症，例如心臟病、心房顫動、徐脈（Bradycardia）都可能引起。克隆氏症（ Crohn's disease），不易根治的病患，最後要做腸子的大量切除。總之，短腸症候群就是腸子變短後出現各種症狀。

    談到空腸（Jejunum）和回腸（Ileum）如何切除的問題。通常切除的回腸比較多。有時小腸閉鎖部位的關係，要切除空腸的情形，也是會有。短腸症候群會出現許多症狀，但與殘留腸子部分關係也有關。也就是吸收與腸的長度有關。腸子的長度，如果是小兒在20cm以下，成人在40~50cm以下，可能會出現嚴重的症狀。如果切除1/3小腸，應沒有問題，如果切除一半以上小腸就會出問題。

    如果切除一半以上小腸，初期會出現的症狀為，因為腸子變短，加上胃泌素（ Gastrin）分泌的關係，變短的小腸會蠕動得厲害，因而發生腹瀉，同時失去

大量的電解質，稱為腸道匆忙(Intestinal harry)。這種情形會發生1個月左右，這時要預防脫水、補充電解質，同時點滴補充營養時期，這是最初會發生的狀況。以後病患的電解質和水分會穩定下來，那時候腹瀉也會慢慢改善。

    實際手術後，做人工肛門的病例也有。在臨床上，每日失去腸液2~3 L（公升），就會變得很難處理。如果是在2 L（公升）以下，即1,500~1,000cc就會比較好處理。多數病患，便性會慢慢改善，先是水分減少，並混合顆粒狀的便。如果症狀改善，改為門診治療。  

   本來病患在住院時，做中心靜脈營養，出院後改為食物經口進食，這是首先要考慮的腸子還有多長。要以碳水化合物為中心，或者以脂肪為中心，視腸子的長度來決定。多數情形以碳水化合物為中心的營養。如果以脂肪為中心，病患容易發生腹瀉，因此，使用熱量為中心的碳水化合物，也就是食物中，有一半以上為碳水化合物。

在進食也有方法，少吃多餐，固體食物先吃，而且要完全咀嚼，然後慢慢吞食湯類。如此食物在消化道的移動速度會變慢，有增加吸收的好處。

    談到補充食物，主要補充不足的部分。其中ω3系的油分及維他命B12、膽汁酸，為控制膽汁酸的吸收，有幾種藥物可以促進吸收。

    如雙歧乳酸桿菌（Lactobacillus bifidus）也是很重要。當病患吃得多的時候，大量的營養會進入腸胃，如果不能被吸收，就會被腸子中很多[壞]細菌所利用。要控制壞細菌，需要雙歧乳酸桿菌及乳酸菌的幫助，這種情形稱為益生菌（Probiotec），同時還要投予寡糖(Oligo)，使雙歧乳酸桿菌，能正常繁殖。這種情形稱為 合生元（Synbiotics），此類補助食品，在市面上容易買到。

    談到病患在過日常生活時，還要注意的還有，病患的胃口好轉後，難免多吃碳水化合物，發生乳酸性酸中毒(Acidosis)，病患會忽然發生，有點暈、疲倦、精神障礙等症狀出現。雖然不是經常發生，但看過1~2次這樣的病患，就會有經驗。臨床上，可以做血液氣體分析，測定 陰離子間隙(Anion Gap)，就能瞭解。多數情形，加上重曹（碳酸氫鈉：NaHCO3），就可控制酸中毒。這時要減少碳水化合物的攝取，因碳水化合物，會有大量的細菌增殖，因此，乳酸會被吸收，發生乳酸性酸中毒。

    另一種，與腸無關係，會發生腎臟結石。這是因為草酸（ Oxalic acid）的吸收，導致腎臟結石，大部分攝取綠色蔬菜引起，如菠菜，其它吃巧克力，或者喝可可亞，也可能引起。如果是成人，還要避免喝酒和咖啡，因為會刺激胃粘膜，不僅會引起吸收障礙，同時還會引起腹瀉，此點，成人有時很不容易做到。

關鍵字：短腸症候群的飲食療法