阿水

  談到日本HCV（C型肝炎：Hepatitis C virus）抗體檢查陽性病例的診斷順序。當病患抽血檢查，顯示有HCV抗體檢查陽性病例，表示有C型肝炎感染的抗體。這是與B型肝炎不同之處。要注意的是，如果HCV抗體陽性，不一定有病毒在體內，因為有時病患使用干擾素治療後，病毒已排除掉；或者，病患罹患C型肝炎後，病毒被排除掉，HCV抗體也會呈現陽性。如果要進一步瞭解，還要做其它檢查。

    一般健康檢查，通常使用HCV抗體檢查，比起HCV-RNA檢查要便宜很多。如果要知道體內還有沒有C型肝炎病毒，那就要做HCV-RNA檢查。因此，在日本健康檢查後HCV抗體檢查陽性，都會跑到診所請教醫師，體內還有沒有殘留病毒的問題。

    如果HCV抗體檢查陽性，同時轉氨酶（ Transaminase）異常時，大部分的情形，體內還有C型肝炎病毒。如果HCV抗體檢查陽性，轉氨酶為正常，可能有一半的人有病毒，一半的人沒有病毒的可能性比較大。

    如果從HCV抗體的力價來探討，也與有無C型肝炎病毒有關，但也不能只做如此檢查而已。HCV抗體的檢查有好幾種，各有各的界限（Cutoff）， 也就是這以下為陰性，如果近乎這個界限為近弱陽性，實際情形C型肝炎病毒不在體內的情形較多見。如果HCV抗體高力價時，很可能現在正在感染C型肝炎。

如果想要更詳細的情形，那就要進一步做HCV-RNA檢查，如果HCV-RNA檢查，為陽性，那就要轉介到肝臟專科醫師。如果同時能檢查那一種C型肝炎的亞型（Subtype）， 如此，對治療較有幫助。

    日本人罹患1型、2型的多見，現在的分類有1型、2型、3型。1型使用干擾素治療無效的多見。現在有口服藥物，治療比從前進步很多，可說已經沒有對C型肝炎治療沒有效的藥物。通常使用干擾素以外的藥物治療，約有90~95%以上有效。但是如果，罹患C型肝炎已進行很久的病患，要檢查HCV抗體陽性，HCV-RNA檢查陽性，其它還要做生化學的檢查及血液檢查。如果病患是高齡者，如60~70歲以上，很可能會有肝硬化，甚至有肝癌，都要好好檢查。

    目前所使用的治療藥有：副作用較多的注射用長效型的干擾素(pegylated interferon (IFN) alfa、口服藥雷巴威林(Ribavirin) 、DDA(Directly Acting Antivirals)。治療時干擾素與口服藥合併使用的情形也是會有。或者幾種DDA合起來使用的情形也是會有。

    基本的視HCV的基因型（Genotype），來組合藥物如何治療。但是病毒的多寡，關係不大，對治療還是基因型較重要。

    目前日本對C型肝炎多數情形下不使用干擾素治療，因為有口服藥可以治療有關。干擾素治療會有以下的副作用，如發熱、食欲不振、憂鬱症、掉頭髮，而且還要注射，經常要跑到醫院注射。治療通常開2週的藥物治療，2週抽血檢查1次，觀察治療效果，又因為幾乎無副作用，可能會成為口服藥為主流的治療。

    這樣的治療，從醫療經濟學的觀點加以探討，可說效率很高的治療，如此，可以防止肝硬化及肝癌。如果不使用干擾素而使用其它藥物治療，藥費同樣高昂，如Harvoni 1顆藥價一要8萬日圓以上，但有效，比起不治療轉變為肝癌，醫療經濟學的觀點來說，還是花得來。而且日本的健保還有補助，對一般病患的負擔不算很重，值得推薦使用。

關鍵字：HCV抗體檢查陽性病例的診斷順序