談日本高齡者的下肢水腫 @ 阿水

診察高齡病患，尤其沒有心臟及甲狀腺異常，還是會常發現，有下肢水腫（Legs edema），有的，甚至水腫得相當嚴重。

在這種情形之下，要注意水腫限於下肢，或者全身。例如心臟衰竭，或腎臟衰竭，肝臟障礙引起肝臟靜脈灌流不良而引起的水腫，其它因腎病症候群(Nephrosis syndrome)低白蛋白血症，全身性水腫。

其它限於足部引起的，有深部靜脈血栓症，或者使用Ca拮抗劑，也可能引起下肢水腫。另外下肢水腫壓下，會凹陷性水腫(Pitting edema)和非凹陷性水腫(Non pitting edema)。這兩種凹陷性水腫要做鑑別診斷也很重要。

談到鑑別水腫，首先要分出，全身性或局部性水腫。但高齡者，有時不會出現明顯的症狀。例如有一位高齡者，表情普通，但檢查其下肢，水腫得相當嚴重，再請病患照張胸部X光，結果發現有嚴重的胸水，真使人嚇一跳。因此，有時高齡者症狀，不一定會像教科書出現的典型症狀，此點還是要注意。

日本人服用Ca拮抗劑，較容易引起下肢水腫。如果服用Ca拮抗劑，有水腫出現，可以變更藥物治療，可能是一個好方法。

另外經常坐著，懶得動的老人，也容易發生下肢水腫。有的老人住在有空調的房間，攝取過多的水分和鹽分，只要停止攝取過多的水分和鹽分，就能改善症狀。

如果早晨起床後就有下肢水腫，那就要注意；如果早晨起床後，並沒有下肢水腫，那就比較不要擔心。如果病患並沒有心臟衰竭、甲狀腺機能低下症，可能引起全身水腫的疾病，還要注意，有沒有罹患靜脈瘤，如果罹患靜脈瘤，要積極治療，否則，很可能會發生血栓。如果有 Buerger disease，即血栓性靜脈炎，可能會引起血栓。如果病患躺著不動，容易引起血栓，能起來走動的人，發生的機會就會少很多。如果病患躺著不動，發生血栓的可能性會增加。