阿水

 本文主要討論成人與小兒的慢性便秘。談慢性便秘，就會連想到女性多見的疾病，尤其60歲以下的女性發生最多的疾病。便秘病患的高容量區(High volume zone)  ，從60歲開始升高，尤其男性，從60歲開始慢慢升高，到了80歲，便秘就沒有性別的差別。

    通常談到慢性便秘，有3日不排便就視為便秘，如此說法，也不是全對。從醫師的觀點來說，大便不易通，排便次數減少，就可認為便秘。其實多數便秘病患，2日或3日大便不通，不會感覺不舒服，但病患有排便困難症，大便較硬引起怒責，有殘便感，大便排不乾淨，肛門有阻塞感，才會感覺不舒服。

    談到慢性便秘，也就是排便次數的減少，也就是1週不到 3次的排便，在定義上是正確，如果是排便困難，也可視為慢性便秘，因為便秘病患有7成為排便困難。

    在極端病例每日有大便，但排便困難，或排便不乾淨，病患向醫師報告，醫師認為困難解釋，常使病患失望。

    高齡者發生便秘，其原因還不十分清楚。但仔細觀察病患，在特定退休的男性，攝取的水分不夠，缺乏運動，吃得較少，加上生活不規律，可能是原因，另一種原因，可能肛門的肌肉萎縮有關。

    談到便秘的藥物治療，曾經在32年前推出的便秘藥Lubiprostone，現健保核准使用。但是實際在日本還是使用，氧化鎂和刺激性瀉劑如Senna系刺激性瀉劑較多，這是日本獨特的治療方法，在國外很少有這種情形。

   談到國外的治療，多數使用聚乙二醇（Polyethylene glycol：PEG）比較多，還有除了上述Lubiprostone外，有利那洛肽（ Linaclotide）或血清素5-HT4接受體腸動劑Prucalopride，也許日本再過幾年也會使用此類新藥。

    在國外，多使用聚乙二醇（Polyethylene glycol：PEG）為第一選擇藥物。此類新的藥物開始使用後，從前的使用方法可能也會改變。目前還沒有使用新藥治療之前，要如何處理病患的問題。

    如果有便秘病患，基本的要使用緩瀉劑，如氧化鎂或者使用Lubiprostone這2種任選一種。但是有病患因為旅行或業務太忙，雖然服用緩瀉劑，還是不通，這時可以使用刺激性瀉劑。

談到使用栓劑（Suppositories）治療便秘病患，日本病患多數會猶豫（ Hesitate）的多，因此，口服的藥物比較好用。但是有的病患躺著不動，或者藥物不易吞進去的，還是很好使用栓劑。

談到便秘病患的飲食習慣，還是要攝取纖維較多的食物，每日要攝取20公克蔬菜，但多數便秘病患，每日攝取纖維，僅有2公克蔬菜，實在太少。同時水分要喝得夠多，還有每日養成，定時上廁所的習慣。上廁所的姿勢，也很重要，大腿與背部要保持35度以下，不是坐在廁所看報紙的姿勢，還要向前彎曲，才是重要。如果使用上述方法治療，大便變軟，還是不易排出來，很可能就是直腸肛門的異常，要轉介到專科醫師處理。但有一點要注意，可能罹患大腸癌或者

是年輕女性罹患甲狀腺機能低下症，也就是使用藥物無效時，很可能有續發生的疾病。

    談到學童及年輕女性的便秘，全世界都在增加，尤其是亞洲地區增加最多。其原因為當父母，沒有訓練孩子上廁所的習慣。而日本都市化的關係，要等到自己想上廁所，才上廁所。尤其在學校，不喜歡上廁所，有便意，也要回到家才上，此可能做成便秘的關係。這種情形稱糞便嵌塞(Fecal impaction)，有時在小兒的腹部可以摸到便便。

    如果是新生兒及嬰兒，可以治療，但如果學童的便秘不能控制時，很可能轉變為成人的便秘。由此點推測，將來可能便秘病患會增加，尤其是女性，女性荷爾蒙的關係，腸子的蠕動會被抑制，因此，要注意青春期發生便秘，如果不注意，會慢慢進行，嚴重時可能要做腸摘除術。

關鍵字：無基礎疾病的慢性便秘