阿水

 日本腦梗塞病患，隨著年齡，腦梗塞病患的型態（Pattern）也會改變。最近高齡者的腦栓塞（Cerebral embolism）的病患在增加。因為流入大腦內血管的血栓較大，因此，會轉變為很嚴重的腦梗塞。最初導入t-PA(Recombinant tissue plasminogen)，可以溶解較小血栓，但較大的血栓就不能溶解。因此，最近導入較新的治療。

    t-PA於2005年引進，並不是很快就可溶解血栓，而對大血栓，更不易溶解。最初使用t-PA的效果顯示，僅有13%有效。因此，對大型的血栓的治療無效。

    因為有腦中風學會的宣導，現在有很多病患，都及時，送到醫院治療。現在使用的檢查是，使用高性能的CT，可以在早期就照到Eary CT sign，早期就可發現大腦缺血性的變化。另外使用 擴散權重影像（Diffusion weighted MRI）能夠更早期發現病變，這兩種檢查儀器都是很有用。大腦的組織，對缺血反應可說很敏感，會發生不可逆性反應。因此，即刻要去除血栓，但去除血栓，也有再出血的危險。

    因為心臟和大腦不一樣，如果大腦的血栓不及時去除，而延遲去除，很可能會引起大腦出血，因為大腦有部分已壞死，這時的判斷，很重要。換句話說，分秒必爭，要早期治療。

    談到血管內治療裝置（Device），當初對血管內治療曾經做過各種治療，例如局部使用 Microcatheter，從動脈注入Urokinase, 或使用t-PA從動脈注入，或使用Ballon angioplasty, 還是很難再開通。做過幾次的Randomized control trial，希望對血管內治療會有效，至2013年試驗都失敗。

    最近出現很好的裝置，共有2種方法。

第1種方法， 最初做這種治療是荷蘭的報告， 所有血栓病患，使用支架型回收裝置，結果單獨使用t-PA治療與t-PA和支架治療，後者有意義的有效。

第2種方法，使用支架-取栓術（Stent retriever）,通常支架置入血管是擴張狀態，對血栓病患，將支架置入血管內，把血栓包起來，再把它拉出來。

但現將支架置入血管，還沒有擴張，使用Microcatheter 置入支架於血管，當Microcatheter 脫離支架時，支架會擴張，把血栓包進去，然後把支架拉出來。

第2方法，其它還有ESCAPE、 EXTEND IA、 SWIFT PRIME、 REVASCAT等相繼推出。

    使用支架型的導管來吸取血栓，成為主要的治療方法，使用這個方法吸取血栓也有效。現在使用的Penumbra  5 Fr. catheter ， 很軟，可以進入中大腦動脈，可以把血栓吸出，成功率有8成。

    腦梗塞急性期的治療，初期使用t-PA治療，於2015年因Evidence的關係，有所改變。如果在醫院使用血管內治療，第1選擇藥物還是t-PA，如果無效，再使用血管內治療，使用血栓吸取的方法治療。

    通常治療時間，應在8小時內做t-PA治療。使用CT或MRI檢查，大腦壞死的部分很廣，大約中大腦組織有一半以下壞死，可以使用t-PA治療。

    血栓的部分主要發生在內頸動脈、椎骨腦底動脈、中大腦組織血管部分。如果操作很熟練，將來可以做中大腦組織第一分枝，也可做血栓吸取。

    目前治療的成績可說優位。談到腦梗塞與Atherothrombosis如何分辨的問題。臨床上可說很難分辨，如果臨床上使用血栓回收裝置，治療還是能再開通。

    現在推出最新型的Stent type及吸引型，何時使用的問題。如果血管彎曲太嚴重，Stent不能進去時，使用Penumbra把血栓吸出來。有的醫院也有把Penumbra作為第一線使用。有2種方法可以使用，在治療上，就較方便。

    現在的醫療進步，從前不能不救活的病患現在能救活，先決條件是病患要早一點送到醫院治療，同時醫院的設備也要先進，如能做t-PA治療，必要時還能做血管內治療的醫院，才能發揮治療效果。

關鍵字：腦梗塞的血管內治療