阿水

  結節性紅斑( Erythema nodosum.)，主要發生於下肢，有左右對稱，也有不對稱。最多見的就是在膝蓋以下的下肢發生類圓型的紅斑，一種硬結，觸診時，在皮下的脂肪組織，可以摸到硬結，這種症狀就是結節性紅斑。

狹義的，有時當作病名使用，如果有這樣的症狀，廣稱為結節性紅斑。因此，談到結節性紅斑，包括了很多疾病。因為包括的疾病很多，因此要做鑑別診斷。

    談到發生原因，教科書提到因感染引起過敏的症狀，最近常提到溶血性鏈球感染引起的。另外結核病和病毒也可以引起。其它較少見的麻瘋病（Hansen's disease：Leprosy），日本已很少見，但居留日本的外國人有時能看到。其它有組織胞漿菌病（ Histoplasmosis），很少見的疾病為內臟惡性腫瘤。在內臟惡性腫瘤有慢性骨髓性白血病及非Hodgkin淋巴瘤等血液疾病。藥物引起的，有口服避孕藥、Cephem 系、Tetracycline系等抗生素。最近治療惡性黑色瘤的標靶藥物Vemurafenib也會引起結節性紅斑的報告。

    其它內科的疾病有貝塞特氏症（Behçet's disease）、結節病（Sarcoidosis）、潰瘍性大腸炎、克隆氏病（Crohn's disease）等炎症性疾病，其它有胰臟炎、胰臟癌、膠原病，等都可能引起本疾患。

    談到診斷，要做結節的生檢（ Biopsy），然後做組織病理檢查，分為2種：

1. 間隔性脂膜炎(Septal panniculitis)脂肪細胞膜結締組織的炎症。

2. 小葉性脂膜炎(Lobular panniculitis)脂肪組織的炎症。 如此可做鑑別診斷，因此，一定要做生檢。

    談到脂肪組織引起的炎症，除上述外，還有:

1. 硬結性紅斑或Bazin病（ Erythema induratum Bazin） ，本病為結核病引起的過敏，小葉性脂膜炎(Lobular panniculitis) 的炎症較嚴重，有脂肪組織的壞死，其周圍有組織球細胞（Histiocyte）浸潤，形成肉芽腫的特徵。

2. Sweet病，臨床上與結節性紅斑類似，中性粒细胞（Neutrophil）浸潤為主的疾病，在真皮及皮下組織有明顯的中性粒细胞浸潤，此點可做鑑別診斷。

3. Weber-Christian病(Lobular panniculitis)，脂肪細胞會溶解及壞死，有這種特徵，再加上臨床檢查數據，就可做鑑別診斷。

4.因胰臟炎及胰臟癌引起，脂肪組發炎，因發生壞死而染上鹽基性，做生檢時，就可發現，為罹患胰臟病。

5.全身性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus：SLE），易發生於顏面及上肢，很少發生在下肢。可作病理組織檢查，作為鑑別診斷。

    治療，如果有基礎疾病，要先治療基礎疾病，例如有胰臟炎，胰酵素在血液中升高，先做胰臟疾病的治療，如果是內臟惡性腫瘤引起，要先處理惡性腫瘤。如果把基礎疾病處理好後，就是使用類固醇的全身治療，大概每公斤體重使用Predonine 0.5mg，如果體重在40公斤的病患，使用Predonine 20mg使用1~2週後症狀很快就會改善。如果下肢的症狀並不嚴重，安靜修養最重要，躺下時要橫躺，下肢略為提高，也有治療作用。如果症狀不嚴重時，可以不使用類固醇，而使用NSAIDs加上下肢的安靜，也會改善症狀。

    從前使得比較多，現很少使用碘化鉀（Potassium iodide：KI ）, 多數情況下，使用起來很有效。例如有糖尿病，或青光眼(綠內障)的病患，不能服用類固醇，可以服用碘化鉀，1日 900mg，分 3次服用，也有效。

    如有結節性紅斑的病患，最好能夠轉介到皮膚專科醫師檢查治療。

關鍵字：結節性紅斑