阿水

談到腰椎手術失敗症候群（Failed back surgery syndrome：FBSS），至少在日本20年前，就提到這個問題，近10年變成很普遍的疾病。這就表示手術的病患增加有關。

  其實診察此類病患，並不是所有病患與手術有關。如果手術後引起疼痛，或者手術後比手術前更疼痛，那就要考慮，可能是手術的影響。手術後半年或1年，病患容易跌倒，或者病患的小動作就會引起疼痛。如果病患做MRI攝影，手術部位上下或離得更遠部位，會有疼痛情形出現，這種情形，是否與手術有關，目前還不清楚。

  在日本的專科醫院，對本病患，會先做保守療法，如無效，始選擇手術治療，因此，手術後的情況普遍良好。

  腰部手術後出現副作用，有許多文獻報告，美國的報告比較高，有70%出現副作用，日本的專科醫師認為稍為高了。

  本手術有2種：

1.對疼痛的治療

2.改善受限制的活動

   改善受限制的活動可能比較好處理，但對疼痛的治療，可能還會殘留疼痛，甚至疼痛更加嚴重，對疼痛的治療目前還是有困難。本來運動神經、步行、排尿、排便等膀胱直腸障礙，可說不能避免手術。背部的疼痛，來自於背骨的不安定，如果一定要其止痛，在別的部位，可能增加負擔，造成Failed back，因此，不能隨便使用手術來治痛。

   談到對此類痛患的初期處理，使用局部麻醉的方法，將神經阻斷，這種方法，日本在40前開始做到現在。如果有效，其次如何長期維持不痛的方法，這時會尋找疼痛的出現點，做各部位的神經阻斷。這時會注意問題出在脊椎，或其前面，或後面，或肌肉，或肌膜，都會將其神經阻斷。如果發現疼痛減輕，就要開始活動身體，如此，有的病患，做幾次後改善的也有。如果能夠活動時，對下列運動要禁忌：高爾夫球、網球、棒球，因為會傷到腰部，因此，要注意。

腰部的藥物治療比較差的原因，這部位有沾黏，或者有嚴重的骨或組織壓迫神經，因此，藥物治療效果比較差。

  其次為脊髓刺激療法，當大腦接受疼痛信號，在其徑路，使用電使其徑路阻斷，使疼痛緩和的方法。這種治療有報告指出，會釋放抑制疼痛物質，同時有促進血液循環的作用。在歐洲，使用這個方法治療血液循環不良或狹心症。這種治療與復健配合治療，如此並不是治療就結束，只要有減輕症狀，從前使用過，無效的藥物，或者使用神經小型阻斷，會變成很有效。通常注射部位，並不是電極輸入部位，要稍為離開。

  目前對疼痛的發生機轉還不十分瞭解，現在瞭解到，在大腦負責感情部位，有疼痛徑路，因此，如果病患有憂鬱症狀，會使疼痛更加惡化。例如病患有恐怖感時，也會增加疼痛。由於這個緣故，對疼痛病患使用抗憂鬱藥，或抗癲癇藥，可以使疼痛下行抑制系統更加活化作用，也就是有減輕疼痛的作用。

關鍵字：腰椎手術失敗症候群的治療