談日本中高年齡的肩關節障礙 @ 阿水

通常中高年齡發生肩關節疼痛是常有，但發生肩鎖關節脫臼，幾乎沒有。發生肩鎖關節脫臼會發生於年輕運動選手，如足球（Football）、美式足球（American football）及滑雪板（Snowboard），發生意外時，肩部直接受到撞擊而發生。中高年齡者，坐在椅子上，想要起來，將手向後伸出然後壓下去，就發生肩鎖關節脫臼，這種情形幾乎沒有。如果發生肩鎖關節脫臼，脫臼比較嚴重，如烏口上腕勒帶（ Coracohumeral ligament）斷裂，那就要手術治療，如果發生的亞脫臼，並沒有發生很大的轉位，可使用保守療法。

50~70歲中高年齡者，坐在椅子上，想要站立時時，手自然向後支撐，肩胛發生受傷的情形會有。這是屬於五十肩，因而發生在夜間，肩胛疼痛起來，進而硬化起來，也發生腱板斷裂(Rupture of tendon plate)的情形也是會有。腱板斷裂比較嚴重的疾病，即使不發生腱板斷裂，可能發生肩胛的組織損傷，而導致發炎，進行為五十肩。五十肩的病患發生腱板斷裂，還是比較多見。

談到腱板斷裂為何發生，這是因為使用上肢時，上腕骨及肩胛骨的關節會跟隨活動。如果要肩胛骨很實在的活動，脊椎、胸廓，甚至骨盆都要動，而此類部位到了中高年齡都會硬化，也就是活動會受到限制。這時做任何工作，工作壓力很難影響脊椎、胸廓及骨盆，全部集中在肩胛，於是開始引起疼痛。到了50歲會發生退行性變性，腱板及肩胛組織發生弱化，這時加上壓力，就會發生腱板斷裂，腱板斷裂不會自然治癒。這種腱板斷裂，最初可能沒有症狀，如有症狀，可能症狀輕微，或腱板斷裂，病患不會發生困難的情形，也是會有。也就是隨年齡增加，而發生的適應現象。通常對本病患要評估炎症、疼痛及能不能使用力氣等，但腱板斷裂為直接原因，那就有選擇手術治療，其它可以使用保守療法。談到保守療法，如因炎症嚴重，也就是病患有疼痛時，少活動，同時可以使用藥物治療。

另一種五十肩的發生原因，即使腱板並沒有斷裂，因老化，當坐上椅子，要起來時，會用手支撐，稍為不注意，就會扭傷，發生炎症及疼痛，慢慢疼痛加激，同時肩胛硬化，這種情形，也發生很多。有的病患也沒有出現症狀治癒的也有，但也有惡化為五十肩。

談到五十肩的病理變化，首先是肩胛的關節包，發生炎症而疼痛，並開始萎縮並肥厚，如此，運動就會受到限制，這時周圍的肌肉和肌腱也開始萎縮，如此一來就不好活動。最初的炎症期，在夜間會顯得特別疼痛，其後為硬化的時期，最後是治癒時期。但一般大眾認為，不痛就是治癒，其實並不那麼容易，要好得像正常一樣，就得要好好做物理治療，可能要花上1年以上。如果經物理治療無效病患，那就得外科手術治療。可使用內視鏡，伸進去後把關關節包切開，可以簡單手術。關節包切開後，不會影響活動功能。此類病患，經過炎症期後，要手術的，僅有5%。