談日本高齡者抗凝血劑治療 @ 阿水

本文主要討論，高齡者發生血栓性靜脈炎時，使用抗凝血劑（Anticoagulant）Warfarin要使用多久的問題。

通常談到血栓性靜脈炎，基本指的是靠近表皮的靜脈炎，與深部發生靜脈血栓症，要分開來討論。如果靠近表皮的靜脈炎血栓，幾乎不會流入肺部。通常靠近表皮的靜脈炎血栓，不必使用抗凝血劑或抗血小板藥物(Antiplatelet agents)治療為原則，但深部的靜脈炎血栓要使用抗凝血劑。心房顫動使用抗凝血劑的目的就是預防腦梗塞，足部的血栓性靜脈炎，很可能發生肺梗塞，因此要使用抗凝血劑。表皮血栓性靜脈炎，可不必使用抗凝血劑，作為預防。

談到高齡者深部靜脈血栓（ Deep vein thrombosis：DVT）。

談到高齡者發生DVT的誘因，為長期臥床或因地震後，住在很狹窄的房間，其它還有罹患惡性腫瘤、膠原病的病患、罹患先天性、後天性血液凝血異常及手術後及口服避孕藥，也容易引起。其實發生血栓，不止上述原因，高齡者發生血栓的也不少。從下肢超音波篩選檢查發現，有血栓的病患還真不少。談到罹患惡性腫瘤或膠原病的病患，要治療基礎疾病，否則血栓很難消失。

談到服用Warfarin後，何時停藥的問題。日本的專科醫院服用Warfarin後1年，就可停止用藥，當然視年齡來處理，同時注意生活品質，以決定各位病患用藥時間。通常下肢靜脈血栓，應3個月做1次超音波檢查，如果血栓為陳舊而且不太可能消失，那就是該停藥的時間。也就是做2次超音波檢查，血栓均無變化，可停止Warfarin，因為Warfarin長期使用也有副作用。

另一種原因，不能隨便停藥的原因，有的病患在下肢形成血栓，但在肺部也會形成血栓，因此要治療肺部血栓，不能停藥的情形也是會有。如果肺部血栓為急性，接著可能發生肺高血壓，轉變為慢性，則治療方針會有很大不同，要追蹤心臟、超音波及血液氣體( Blood gass)分析，加以追蹤。

這時的急性期的治療為內科治療，以Heparin為中心的抗凝血療法及血栓溶解療法（Thrombolytic therapy）。從急性期可能有0.5~1%轉換為慢性期，如果是慢性期，Heparin及血栓溶解療法就無效。不要再發生血栓的抗凝血療法及肺高血壓症的治療藥。如果平均肺動脈壓高時，積極要做血栓內膜摘除術。