談日本感染性腸炎抗菌藥的使用方法 @ 阿水

談到感染性腸炎可分為：可顯示小腸型症狀的疾病與大腸型疾病症狀的2種。談到小腸型與大腸型疾病，有何不同的問題。小腸型，主要是病毒感染引起，也可稱腹部感冒，會發生大量水樣腹瀉，同時有嘔吐，這就是其特徵。大腸型疾病主要為細菌性的腸炎較多見，細菌侵入大腸粘膜後增生，而發生症狀，會出現血便，粘膜脫落後發生腹瀉，同時有腹痛及發熱。小腸型會發生大量的腹瀉，大腸型則腹瀉的次數多，但量少，有裏急後重為其特徵，其中還包括要使用抗菌藥的病患。

談到上述病患發病與飲食與出國旅行或工作很有關係。例如生病前，吃的食物有關，這是懷疑感染性腸炎很重要的一點。尤其到過熱帶、亞熱帶及衛生狀況較差的東南亞、非洲、南美旅行後回到日本後發病的病患，此點為重要線索。

如果日本正在諾羅病毒(Noro virus)流行，曾經在外面吃過飯，首先要考慮諾羅病毒感染。諾羅病毒是在冬季流行，如果家屬有人感染，首先要考慮諾羅病毒感染，如果在夏季應考慮多數為細菌性大腸型食物中毒，其中有的病患要使用抗菌藥。

談到細菌培養，如果大腸型腸炎，或出國後，發生大腸型腸炎，那就要做糞便細菌培養，然後決定，使用那種藥。通常症狀比較嚴重病患，還是要使用藥物治療。例如有嚴重腹痛、高燒、菌血症的病患，那就要使用抗菌藥。例如，細菌性赤痢（Bacterial dysentery）、傷寒（Typhoid Fever）或副傷寒（Paratyphoid fever），有懷疑此類疾病時要使用抗菌藥。

使用的藥物有New－quinolone、Macrorides、Fosfomycin。

在日本發生腸炎多見的細菌有腸炎弧菌（Vibrio parahaemolyticus）

非傷寒性沙門氏菌（Non-typhoid salmonellosis），此類細菌感染在1900年多見。最近多見諾羅病毒的曲桿菌類(Canpilobactor)，其中腸炎弧菌不屬於抗菌藥的一種，同時諾羅病毒也不屬於抗菌藥的一種。因此非傷寒性沙門氏菌及諾羅病毒的曲桿菌類(Canpilobactor)要治療，但多數可以不用藥物治療。

談到吃生牛肉後引起O157感染時，服用何種藥物的問題。目前有2種學說：

1.早期使用抗生素治療有效。

2.如果使用抗生素治療時間，稍為遲了些，很可能引起溶血性尿毒症症候群，使之惡化，因此，最好不要使用。第2種原因，很可能細菌繁殖多了，使用抗生素時，細菌會釋放毒素，這種毒素稱為Verotoxin，有溶血作用，使合併症惡化。

上述非傷寒性沙門氏菌及諾羅病毒的曲桿菌類(Canpilobactor) 的治療年齡也有關係，如果是嬰兒或老年人要使用藥物治療，一般健康的人，罹患後，不必使用藥物治療。另外細胞性免疫比較差的人，如器官移植的人，感染HIV病患，此類特殊病患，還是要使用藥物治療。還有身上有人工骨頭、人工關節、人工血管等特殊病患要使用藥物治療。

其次談到檢便後有沙門氏菌帶菌者如何處理的問題。日本人較喜歡生吃魚肉類，因此，很可能有人為帶菌者，因此，檢便時，可能有人為非傷寒性沙門氏菌帶菌者。沙門氏菌在人體內，平均1~3個月內就會消失，最遲1年內就會消失。因此，對於此類帶菌者原則上不使用抗菌藥治療。

如帶菌者為廚師，最好身上不是帶菌者時，始能在廚房工作，除此之外，處理食品的工作人員及老人照護者，都要限制工作。在這種情況下，要每1~3個月檢便1次，等到陰性才能上班。如果可能發生集體感染的工作，可投予New－quinolone 7日，經10~14日後檢便，2次檢便陰性後，始可上班。這是非傷寒性沙門氏菌帶菌者，如果腸傷寒性帶菌者，感染力較強，那就會發生危陰。此類病患可投予New－quinolone、Amoxicilline、或ST合劑(ST合劑是Sulfamethoxazole和Trimethoprim以5:1比率)4~6週，可澈底除菌，否則會造成很嚴重的，引起全身症狀的腸傷寒性感染原的可能。傷寒（Typhoid Fever）菌，在腸道以外膽囊內，也會帶菌，如果病患有膽石或膽囊炎，先經外科手術把膽囊切除，再投予抗菌藥2週為原則，此類病患不是很多，還是事先瞭解一下較好。