阿水

談到罹患膀胱過動症(Overactive bladder :OAB)，這是古老的稱呼，自2002年，國際尿禁制學會(International Continence Society：ICS)改為，合乎高齡化社會的定義。從這個定義：膀胱過動症為，尿意迫切感為必須的症狀，同時要排除，呈現局部症狀。簡單來說，為原因不明的尿意迫切感而發生困擾的病患，就是尿意迫切感，突然引起，而不能忍耐的強烈尿意。

    通常前列腺肥大，過半數有膀胱過動症，也有人稱為近似迫切性尿失禁。膀胱過動症分為：Wet type與 Dry type，其中女性濕式膀胱過動症(OAB wet)(有. 急迫性尿失禁)占大多數(約55%)，而男性則以乾式膀胱過動症(OAB dry)。

    談到日本的發生頻率，於2003年度統計，罹患膀胱過動症，40歲以上病患有12.4%， 約有810萬人，本病患會隨年齡增加，而增加的病患，目前的病患比上述統計數字可能還要多。在日常診療時，高齡者，最常訴苦的症狀，就是膀胱過動症。

    談到膀胱過動症的檢查：

1. 尿液檢查，如檢查結果為陽性，有膿尿或血尿，也會有膀胱過動症出現，如果是膿尿，要使用抗菌藥治療，如果治療未改善，可能罹患複雜性尿道感染，要轉介到泌尿科專科醫師治療。

血尿分為肉眼血尿與顯微鏡血尿，兩者的差別很大。如果高齡者肉眼血尿可能罹患嚴重膀胱癌，要很快轉診，並做進一步檢查。如果尿液潛血陽性，或者顯微鏡血尿，有嚴重疾病的可能性很少，推薦使用超音波或尿細胞診檢查。通常尿細胞診檢查，為非侵襲性，而且很有用。如果檢查3次為陰性，可以否定尿道感染或膀胱癌。如果檢查結果出現第四等級（ClassⅣ） 1次，要趕快轉診到泌尿科。尿道結石的病患，檢查尿液，常會出現第三等級（ ClassⅢ），這時可照腹部CT，可能會發現結石。

2. 其次檢查為殘尿測定，原來的殘尿測定，排尿後使用導尿管測定，現在的做法是排尿後使用超音波，測量膀胱的直徑，以橫、縱、高度測定，然後推算的方法。例如橫、縱、高度，均為6 cm， 殘尿量為6×6×6×0.5＝108cc。正常膀胱排尿後為0，隨年齡增加，尿排出機能會抵下。臨床上殘尿量在50cc以下就不成問題，如果是100~150cc時，可能為尿道感染的遷延，或複雜化，臨床上就會成為問題。

如果上述檢查沒有問題，大概膀胱不會有太大問題。

3. 再加上尿道超音波影像檢查，抽血檢查Creatinine、電解贊、PSA。

在泌尿科能做到上述3種檢查就可以了。

談到尿排出機能障礙，分為蓄尿機能（Storage dysfunction）與排尿機能（Voiding dysfunction），尿排出機能可說，維持生命必須的機能，因為尿基本的為身體上的廢物，要確實排出。如果尿液不能確實排出，就會在膀胱發生殘尿，如果病情再進行，會發生複雜性尿道感染，或膀胱尿道逆流而引起水腎症，如果持續下去，就會引起腎盂腎炎、敗血症、腎臟衰竭。此類症狀要早期發現，靠自覺症狀較困難，因此，有必要做檢尿及殘尿測定。

尿排出機能的評估為尿流率，即尿流出的射勁，要正確測定才是重要，因此要有測定的儀器。另一方面殘尿量測定，使用超音波即可。如果排尿後膀胱直徑不到5~6 cm，可以判斷，殘尿量末到50~100 cc，有最低限度的尿排出機能。

談到蓄尿機能的目的就是預防，是生活品質及維持人性尊嚴所必須，與維持生命，基本的無關係。與生死無關的機能容易受到傷害。蓄尿機能臨床上最常見的臨床症狀為膀胱過動症。

現在日本的膀胱過動症，是隨年齡增加有關，而其發生原因與新陳代謝症候群及動脈硬化有關。

談到膀胱過動症的治療，基本的為生活指導、膀胱訓練、骨盆底肌肌肉群的訓練，即骨盆操等行動療法（Behavior therapy）。此類治療，現在日本，僅得有限的診療報酬，而且做起來很複雜，實施困難，詳細情形請參考有關書籍。

談到藥物療法證明有效，但男女治療藥物有差別。

女性的治療藥物為Imidafenacin等的抗膽鹼藥物（抗Choline藥物）或β3興奮劑，抗Choline藥物有抑制乙醯膽鹼（Acetylcholine）的作用，因此會有口渴及便秘的副作用。如果正在服用數種藥物的病患，開始服用本劑時，應從小劑量開始服用，然後視情況，慢慢增加劑量。

男性的治療藥物，考慮到前列腺的問題，使用Tamsulosin等的α阻斷劑，PDE-5阻礙劑的Tadalafil為第一選擇藥物，如果病患有前列腺肥大，使用上述藥物治療，約有半數膀胱過動症能治癒。如果經上述治療無效病患，與女性治療同樣，追加抗Choline藥物與β3興奮劑。如果前列腺腫大到30公克以上，要使用

Dutasteride等的還元酶阻礙劑（5-alpha reductase）或抗Androgen藥物都有效。另外傳統的 Eviprostat的生藥或中藥也有效的報告。

    通常服用藥物後經1~2日，半數以上會有效。如有效，其後的追蹤觀察：最好能夠定期作檢尿及殘尿測定。在膀胱機能最重要的排尿機能，由副交感神經所支配。膀胱過動症的治療，但有時在治療過程中，難免會出現，尿排出機能障礙，或殘尿的增加。同時要注意病患服用，抗Choline藥物會有口渴及便秘的副作用，同時會引起攝食障礙。

    日本於2015年出版膀胱過動症的診察指引，讀者如有興趣，可向日本書局，購買參考。

    最後談到膀胱過動症的結論，雖然治療膀胱過動症的藥物，如抗Choline藥物與β3興奮劑，都是很有效的藥物，但還是要注意其副作用。

   人類要維持生命，需要攝取適當水分、鹽分及營養，如果過度攝取鹽分及營養會有害，同樣過度攝取水分，會發生多尿、頻尿，尿意迫切。發生頻尿及治療困難的膀胱過動症，經專科醫院診斷，有3成為多飲多尿。如病患有尿意迫切及頻尿，容易引起跌倒及骨折。

    多尿的鑑別診斷，應將每次小便量檢查，並做記錄，此點很重要。篩檢時要注意小便是否如水一樣稀薄。因此，如有病患膀胱過動症，有無飲水過多，同時要檢查小便是否如水一樣稀薄。

關鍵字：膀胱過動症