阿水

頭痛是一種很常見的疾病，我們每一個人都有頭痛的經驗，除了蜘蛛膜下出血造成嚴重頭痛外，有過頭痛的人，有時會經常發作，雖然不致於有生命的危險，但病人仍然覺得很痛苦。一般常見的頭痛有緊張性頭痛(Tension-type headache)、偏頭痛(Migraine)以及群集性頭痛(Cluster headache)等。在55歲以上的患者中約有20%以上的人罹患緊張性頭痛。尤其偏頭痛，發作時非常痛苦，而且影響日常生活的偏頭痛約佔8.4%。一旦罹患頭痛，不僅影響個人的生活，對社會的影響也頗大。以偏頭痛來說，病人除了頭痛以外，還會嘔吐，想睡覺，如此一來對個人的日常生活大受影響。頭痛是一種自覺症狀，週遭的人很難瞭解，如果因而經常請假，往往會被誤認為假病，這種病人心裡上也很委屈。

尤其是學生，實在是頭痛，不能上學，只好請假，經常請假，功課跟不上，於是老師，家長或家族都在心裡猜測是不是假的?

在工作上，因頭痛而經常不上班，或遲到早退，如果此類病人又多，對整個社會的影響頗大。除此之外醫療費的支出也跟著水漲船高。

而且一般醫療人員普遍不重視頭痛，因此有頭痛症狀的病人，如偏頭痛那樣嚴重病人，頭痛的時候只好睡覺，據統計約有70%的病人不去看醫生，都到西藥房買成藥服用。雖然頭痛並不是甚麼大病，但約有20%的病人，有潛在的其它器官的毛病，因此有了頭痛最好去看醫生，必要時徹底檢查，如此一來才能對症下藥。

有少數頭痛是會致命的，例如突然發作的頭痛，或慢慢的頭痛越來越嚴重，拖了一個月並沒有改善，而且伴有其它神經症候，腦膜刺激症狀，麻痺等，看東西有雙重影像，有時合併有痙攣，這些徵候可能有致命的頭痛。病人很可能罹患蜘蛛膜下出血，應立刻送醫檢查。

茲將國際最新的頭痛分類(ICHD-II)列表如下:

I．原發性頭痛                     

1.偏頭痛

2.緊張性頭痛

3.群集性頭痛

4.其它

II. 續發性頭痛

  (外科)

  5.頭部外傷

  6.蜘蛛膜下出血等血管障礙

  7.腦腫瘤或大腦的疾病

(內科)

  8.亂用藥物引起的

  9.感染症

10.高血壓或高山病等

  (其它)

11.眼、耳、鼻以及口腔等疾病

12.精神病

III 神經痛及其它

13. 神經痛

14.不能分類的頭痛

本文主要簡要說明日常常見的緊張性頭痛及偏頭痛:

在所有頭痛中所佔比例最高是緊張性頭痛，這種頭痛如同文字所描寫，是受到一種壓力所引起，而這種壓力不管是對身體或精神都會引起緊張性頭痛。緊張性頭痛往往發生在午後，傍晚，即工作一段時間後發作。患者常有頸部或其周圍的肌肉發生緊迫感。但也有緊張性頭痛並無上述肌肉緊迫感的症狀，因此緊張性頭痛的原因有許多種。緊張性頭痛和偏頭痛在臨床上也有一點不一樣。通常緊張性頭痛的病人還不致於躺下來休息的地步，還可以繼續工作或做家事，不過會有一點頭暈，運動過後或繼續工作後多數病情會減輕，因活動身體可以促進血液循環，減輕肌肉的緊張。相反的偏頭痛的病情較嚴重，發病時一定要躺下來休息，而且不能做任何工作，但目前有一種新藥，服用後偏頭痛會好轉。

在臨床上要診斷偏頭痛並不容易，目前還沒有一種儀器可以檢查偏頭痛，醫師只能詳細問診頭痛的發生情形，不過偏頭痛與遺傳有一點關係，然後加以判斷。

偏頭痛分又為二種:一種是有預兆的偏頭痛，先是在視力方面有閃光的感覺，然後視力越來越模糊，當這種情形改善後偏頭痛就開始發作，這種偏頭痛容易診斷，這種病人約佔偏頭痛的30%。另一種是，多數病人並沒有預兆，忽然發生偏頭痛，而且有60%一側頭痛，另外40%兩側頭痛，那就較難診斷。

通常偏頭痛發作時，其特徵是有搏動性的頭痛，大部分痛人合併有噁心及嘔吐，發作時怕光和吵鬧，如果這時繼續工作而沒有休息，會使病情更加惡化。在女性，生理期之前比較容易發作，而且症狀也比較嚴重。另外精神上受到打擊，過勞，感情糾紛，季節或氣壓的變化，喝酒，吃了巧克力或乳酪等有關。偏頭痛到目前為止其發生的原因還不十分清楚，有人認為很可能在大腦某一部分產生一種刺激，然後發生視力方面的變化，這種剌激慢慢擴散，至大腦血管週圍的痛覺神經，如三叉神經，引起炎症，導致引起頭痛。因此目前使用的偏頭痛用藥是一種止痛藥。用於偏頭痛的止痛藥並不是一般的止痛藥，而是一種血清素(serotonin)，因此很可能是大腦缺少血清素所引起的。

至於緊張性頭痛很多人都有這個經驗，通常使用肌肉鬆弛劑、鎮痛消炎劑便能奏效。但是若經常發作的病人應進一步檢查，是否罹患低血壓、貧血或頸椎變形等。另一種病人稍為受到一點剌激就會引起頭痛，那就要使用鎮靜劑。有的慢性頭痛病人長期服止痛藥也會引起藥物性的頭痛，停止用藥頭痛會好轉。其實緊張性頭痛用藥只能達到一半的治療效果，最好還要做適當的運動，改善不良的生活習慣，才能發揮真正的治療效果。