談日本2015~2016年流行性感冒疫苗 @ 阿水

談到日本2015~2016年流行性感冒疫苗（以下簡稱流感疫苗）的接種情形。一般認為流感疫苗接種效果不是很好。談到流感疫苗接種後，如何判定效果好壞的問題。

日本並沒有完全做流感疫苗接種效果的驗證（Verification）。最近全世界，會發表2次流感疫苗接種效果，日本是流行性感冒結束後，才提出流感疫苗接種效果。世界各國會在流行性感冒流行中，就會提出疫苗的效果。如果接種疫苗的效果比較差時，會提出警告，不僅要接種疫苗，同時還要使用Neuraminidase藥，作為預防及治療流行性感冒。如果本季的流感疫苗有效，使用1個月後全世界，就會開始通報，同時未注射流感疫苗的人趕快注射。世界各國有這種流感疫苗的有沒有效的通報系統，遺憾，日本還沒有完全做到。現在日本就想到，流行性感冒疫苗可能有效，而施打疫苗。

全世界各國所做流行性感冒疫苗有沒有效，標準做法為Test-negative case-control design。

談到日本對流行性感冒病患的處理，使用迅速診斷成套檢查工具(Kit)，如果是陽性，會處方Neuraminidase藥給予病患。這時這時詢問病患有沒有接種流感疫苗，陰性病患同樣要詢問，有沒有接種流感疫苗。

如此做下來等於是流感疫苗接種率會提高，如果流感陽性病患，有接種流感疫苗，疫苗有效，發病率就會降低。如果能夠把流感檢查陰性，同時接種流感疫苗，與陽性病患接種流感疫苗，比較，加以統計分析比較，就會得發病防止效果。

通常醫師在臨床看診時，如果病患打了流感疫苗，有發病，也能防止嚴重化，但現全世界的基準，把發病防止效果，加以速報或作為最終報告，向全世界提出。

談到發病防止效果很重要，可以這麼說，打了流感疫苗有50%的預防效果。如在醫院有10人發病，沒有打流感疫苗，可能會20人發病。

日本對發病防止效果報告，較其它國家慢發展。因此，每年並沒有確認流感疫苗效果，照打不誤。日本於3年前做小型Test-negative case-control design，結果日本的疫苗和外國的疫苗，同樣有50%的預防效果。如果疫苗有50%有效，表示疫苗有效，這方面日本應該要做大型的研究。

通常臨床醫師，不十分瞭解疫苗有50%的預防效果的意思。臨床醫師看診時，總是看到，打了流感疫苗，為何還會罹患流感？但打了流感疫苗後，不發病的沒有看到。如果不使用Test-negative case-control design檢查，很難瞭解疫苗有沒有效，因此，臨床醫師，總之懷疑打流感疫苗後效果。

其次談到，流感疫苗，有一年有效，又有一年沒有效的情形發生，這就要談到製造疫苗的過程。每年2月，WHO會宣佈，使用何種病毒製造疫苗。在A型病毒中有豬流感（H1N1）與A型香港流感（H3N2）2種，B型流感有2種，合計有4種可以製造疫苗。日本按WHO的建議(Recommendations)，每年5~6月開始製造疫苗，9月製成疫苗， 10月開始施打疫苗。製造疫苗每年2月決定，而病毒為前年流行，為建議(Recommendations)。但現在開始流行的可能有突變的病毐，也就是抗原有突變的病毐，效果就會比較差，因此就會發生有一年，疫苗的效果會比較差，也就是發生時滯( Time Lag )。這種病毒和其它病毒不一樣，流感病毒每年都會突變，而風疹病毒的抗原性不會每年發生突變。流感病毒每年都會突變，因此，每年需要測定其效果。如流感A型香港在流行，和10年前流感A型香港在流行是不一樣。