談日本成人氣喘流行病學－阿水

首先談到日本氣喘發病率（ Morbidity rates）的變遷。在1960年代成人氣喘的發病率為1%，到了2003年，增加到6.0~9.7% ，2006~2007年增加到9.3~10.1%。從1960~2000年 40年間，增加到6倍以上。

發生的原因為：

1.生活方式改變，如密封式的居住環境，導致家屋塵、房塵蟎(House dust mites) 的增加，使得身體易敏感化，或者使用於空調，使家屋塵及黴菌增加，生活方式的改變，飲食的改變也會造成很大的影響。

2.過度衛生的生活，在開發中國家少見，但已開發國家中多見，因過度清潔，使過敏性疾病增加，住在都市的人容易發生過敏，住在鄉下，養豬、養牛的人少見，也就是氣喘病患在增加。地區也有差別，在日本，西日本發生過敏的多，東日本發生過敏的少。

談到年齡與過敏，年輕時男性發生較多，青春期後女性發生較多。通常都把氣喘屬於小兒的疾病，尤其嬰兒期發病較多。但是成人發病的高峰期在40~60歲之間。整個氣喘病的發作，還是成人比小兒多。

氣喘的發作與遺傳及環境有關，通常有過敏性疾病家屬，比較容易發病，尤其父母，其中有一位有氣喘病患，其子女發生氣喘病，比正常健康人發生氣喘病的機會，高出好幾倍。

日本2011年統計門診氣喘病患有104萬5.000人，氣喘病患有減少。但表面看起來門診氣喘病患減少，其實日本的總人口數減少也有關，同時，氣喘發病率在增加有關。

談到日本已進入高齡化社會，氣喘病患也發生許多問題。65歲以上氣喘病患死亡的占90%，如何防止其死亡，同時60歲以上氣喘病患，容易合併COPD、 ACOS，容易使疾病惡化，要嚴格控制氣喘及COPD變成很重要。

談到日本氣喘死，因為吸入型類固醇及治療指引的普及，自1950~1975年逐漸減少中。1975~1995年，每年因氣喘死亡人數，每年約6.000人左右。1995年流行性感冒的流行，高齡者氣喘死亡人數，有一時增加。其後因吸入型類固醇或吸入型類固醇＋長效性β刺激藥的配合劑，加上指引的普及，氣喘死亡人數在減少。2012年有1.874人，氣喘死亡，低於 2.000年。 2014年有 1.547人，氣喘死亡，2015 年有1.511人，氣喘死亡。現在死亡人數還在減少中。

因此，氣喘病患，對於高齡者要特別注意。

氣喘的發病率全世界都在增加，開發國家多見，反而開發中國家少見。從小兒氣喘發病狀況來分析，在亞洲小兒氣喘發病最多為日本，成人氣喘也有類似情形。

前已述及氣喘與過敏有關，除此之外，還有大氣污染，工廠排放空氣污染，尤其汽車排放空氣污染，更為嚴重，使得氣喘的發病率增加或惡化。

過敏性氣喘簡單分類為過敏原很清楚的Atopy型及致病過敏原不清楚的非Atopy型。小兒90%以上為Atopy型，而成人氣喘一半為Atopy型，一半為非Atopy型。

談到如何防止氣喘病的死亡問題。要得到正確診斷，以吸入型類固醇為中心的治療，加上抗膽素（choline）製劑，與β2刺激藥（β2-adrenergic receptor agonists）、 leukotriene受體拮抗劑好好調配使用。尤其老年人，要反覆操作吸入型類固醇，直到正確和熟練為止。