談到早發性心室收縮( Premature Ventricular Contraction:PVC)與運動有何關係。通常PVC與運動,常有連帶關係。運動時PVC會增加,同時會感覺有心悸,這是臨床上,常會經驗到。同時白天比夜晚PVC多的病患也有。如果嚴重時會轉變為心室性頻脈(Ventricular tachycardia),有時會發生致命。這是運動使得交感神經興奮,同時運動導致心臟缺血,產生心室性頻脈。談到PVC的發生,在忙碌時很少發生,靜下來反而容易發生。實際上,從臨床上觀察,那種人,有自覺症狀,那種人沒有自症狀,可說不清楚。詳細檢查病患,每天發生1萬次PVC,沒有感覺的病患也有。通常病患,在家安靜時,容易感覺PVC,確實有。運動而使交感神經興奮,使兒茶酚胺(Catecholamin)的分泌增加,使心跳增加,而誘發PVC。其實,心律不整的發生機轉,由於交感神經興奮引起的,也是有副交感神經興奮引起的。
如果病患使用跑步機(Treadmill),在跑步時,出現PVC,繼續跑步,同樣出現PVC。運動後出現PVC,很可能副交感神經興奮引起的。
病患如果運動負荷後,出現PVC,使用跑步機(Treadmill)出現的PVC,是否與臨床症狀一致,此點很重要。PVC的出現,健康的人也會出現。如果運動後出現心律不整,很可能為心房性PVC,或心房顫動(Atrial fibrillation),因為出現的症狀,與臨床症狀,一致才是重要。
如果病患在檢查時出現的症狀為PVC,評估嚴重度,要做Holter心電圖檢查。
如此,可以瞭解PVC的發作為單發,或連發,發生點是否同一種,另一點,QRS的距離會不會很接近,如此,可以評估嚴重度。
病患如果使用Holter心電圖檢查時,最好過普通生活,喝一點酒也沒有關係,也就是比普通有一點生活壓力,反而容易出現症狀。如果病患跑步時,容易出現症狀,那就請病患跑步也無妨。
如果檢查結果,心臟本身沒有疾病,發生PVC,而且單發,數目不多,運動時,出現,那就不必限制運動,追蹤觀察即可。
運動負荷試驗,還是使用跑步機(Treadmill)檢查比較好。因為使用跑步機檢查,可以觀察,有沒有單發或3連發的心室性心律不整。
談到本病治療,如果病患1日出現PVC,超過20%以上,也就是每個人的每日心跳為10萬次,每日出現PVC 2萬次,據研究,會傷到心機能,那就使用β阻斷劑,抑制PVC,如果是單源性引起,可使用心導管燒灼( Ablation)。如果使用服藥治療,出現抗藥性,可改用心導管燒灼( Ablation)治療。
關鍵字:運動誘發生心律不整
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