阿水

人體鉀離子的正常血漿濃度為3.5-5 mEq/ L，血漿鉀離子的正常血漿濃度維持在一個狹小的範圍內。當人體血漿中鉀離子濃度低於3.5 mEq/L時，稱為低血鉀，常見原因為攝取減少、流失過多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細胞外液轉移至細胞內液。人體鉀是從食物中攝取，然後有離子送人細胞內鉀離子（K⁺），每日攝取鉀，大約50~100 mEq，其中9成從腎臟排泄，1成從小腸排泄。其中98%存在於細胞內，2%存在於細胞外及血液中。因此，如果發現有低鉀血症（Hypokalemia）病患，首先要考慮，可能從腎臟排泄增加。

  談到高齡者的低鉀血症，除服用利尿劑及中藥外，還有可能引起疾病。

  從腎臟排泄增加，有2種原因： 

1.為荷爾蒙異常，如腎素(Renin)及醛固酮(Aldosterone)的異常，有提高血壓的效果。

2. 腎臟排泄鉀，因為高齡者，有進行性血管硬化，流向腎臟的腎動脈發生狹窄，發生腎素增加，可促進，鉀從腎臟排泄。現在認為，高齡者合併有高血壓，分泌醛固酮，比從前，可能還要多。必要與原發全醛固酮症，做鑑別診斷。

  如果荷爾蒙異常時，要測定腎素活性或醛固酮濃度，可做鑑別診斷。

除了上述原因外，腎臟的曲小管（Convoluted tubule）的機能異常。腎臟的曲小管有分泌鉀及排泄鉀作用。如果腎臟的曲小管，發生障礙，就會發生低鉀血症。例如〉Aminoglycoside antibiotic 會抑制近曲小管(Proximal convoluted tubule:PCT)，再吸收鉀而引起低鉀血症，也就是，隨著年齡增加曲小管濃縮機能降低有關。

除了腎臟會引起低鉀血症外，還有可能引起低鉀血症的疾病：

1.攝取量低下，因為高齡的關係。

2.腹瀉及嘔吐。

  高齡者的飲食的量，會慢慢減少，加上，在夏季，天氣太熱，吃不下有關。

  另外鉀的分佈，在細胞內占98%，如果有某種刺激，使得鉀，向細胞內移動，血清鉀就會降低。

  另一種原因，糖尿病病患，血糖過高，注射胰島素，也會使血清鉀降低。還有呼吸道疾病的病患，注射Adrenalineβ2受體刺激藥，也會使血清鉀，向細胞內移動，而使血清鉀降低。注射Adrenalineβ2受體刺激藥，常使用於氣喘或COPD的病患。

  還有甲狀腺荷爾蒙，會刺激鈉鉀幫浦( Na+／K+ pump)，也會使鉀向細胞內移動，使血清鉀降低，因此，如有甲狀腺機能亢進病患還是要注意。

  如果病患因高血壓，服用利尿劑，或者，補充藥物，如中藥等會引起血清鉀降低，還是要注意。

關鍵字：高齡者低鉀血症