談日本心臟衰竭的預防及最新治療 @ 阿水

日本已進入高齡化社會，心臟衰竭病患有增無減。

談到心臟衰竭的預防：

1.限制食鹽最重要，日本國民普遍食鹽攝取量過高，為了防止高血壓，一天的食鹽攝取量一定要限制在8公克以下, 心臟衰竭病患限制在6公克以下。

2.如果病患已經發生心臟衰竭，限制水分也很重要。如果食鹽控制得好，自然就會控制水分。

基本的預防心臟衰竭，就是限制食鹽。

談到心臟衰竭的治療，主要還是使用β－Blocker （ β - 受體阻滯藥）及使用RAS系阻滯藥（Renin-angiotensin系阻滯藥），為近10年來，主要治療藥。但近年，慢慢有新藥推出。

現在的看法，心臟衰竭病患是否可門診治療的問顯。這個問題的回答，有一點困難，但一般認為β－Blocker治療心臟衰竭的收縮不全有其有效性，而此類病患有心肌症（Cardiomyopathy）或嚴重病患，還是要住院治療比較好。

現在心臟衰竭增加病患為擴張不全病患，而此類病患使用β－Blocker，並沒有顯示，很有效。如果要使用β－Blocker於門診病患治療，可以用到高血病患的門診治療，一面觀察血壓，一面使用β－Blocker，可能較理想。

談到心臟衰竭使用利尿劑，很久以前就在使用，亨利氏環(Loop)利尿劑，如Aldactone，現日本普遍使用Tolvaptan，為一種V2受體拮抗劑。日本報告，認為短效的Furosemide，不如長效的Azosemide，更能抑制，尤對住院病患發生意外事件（ Event）的發生。

另一種Eplerenone，本來使用於治療高血壓，2016年開始，可以使用於心臟衰竭病患。因此，新的利尿劑，慢慢也可使用於心臟衰竭病患。對於心臟衰竭病患使用利尿劑，可以先從Furosemide開始使用，如果沒有效，始使用新的利尿劑。

現在新的觀念認為，Tolvaptan有保護腎臟，因此，第一選擇，應該是Tolvaptan。現觀念又在改變。也就是使用Furosemide劑量還算很小時，可加進Tolvaptan。

剛才提到為β－Blocker、RAS系阻滯藥及利尿劑為治療心臟衰竭。

現在對於心臟衰竭，還有2種新藥推出。這2種新藥是2016年，歐洲心臟學會指引的2種新藥:

1. Angiotensin receptor blocker（ARB）的Valsartan與Neprilysin的合劑，可以降低心臟衰竭的BNP（B-type Natraretic Peptide： BNP）的作用。

2. Ivabradine， IF channels blocker，對心臟機能無影響，也不會降低心臟收縮力，但可以降低心摶數，可以改善預後，此類藥物，很可能數年後，會在日本使用。

剛才提到Ivabradine，類似β－Blocker，但比β－Blocker的效果好。

談到Neprilysin的作用機轉，因有腦排鈉利尿胜肽(Brain Natriuretic Peptide, BNP)在心室中製造，當心肌伸展或是心室張力異常時（volume expansion and pressure overload）會釋放到血液中，因有心臟保護作用。如同病患點滴時使用幫浦(Pump) 的作用。

談到最嚴重心臟衰竭病患的處理，為心臟移植，或暫時使用輔助人工心臟: （Ventricular assist device），因為有不少人，還沒有到心臟移植的嚴重程度。現正在測試，輔助人工心臟，能否永久裝入人體，數年後可能會有結果出來。不久將來，如果病患的心臟衰竭，還沒有到心臟移植程度，有一部分病患，可能會裝入輔助人工心臟，將來這種情形會很多，因為日本的環境，不好做心臟移植。