阿水

全部身體生理機能，有一部分為血壓。但是不能太依賴血壓，同時還要注意，血管障礙及器官障礙。血壓本身發生機轉是相當複雜，本次討論，有的可能並沒有與證據（Evidence）有關，此點可能要請讀者包涵。

  首先談到舒張壓(Diastolic blood pressure)，控制舒張壓因子是甚麼。舒張壓是使用Korotkov. Ribarotsuchi way，或使用血壓計，捲著手臂使用Oscillometric method，將收縮期血壓（ Systolic blood pressure），心臟打出血液後，血壓直接測量。舒張壓是心臟收縮後，心臟在不收縮狀態血壓，加上反射波，也就是來到末梢血管形成返回波，有這兩種情形，形成舒張壓。

  我們常說，如果末梢血管硬化後，舒張壓就會下降。因此高齡者收縮期血壓升高，舒張壓就會下降。如果舒張壓升高，表示血管較軟，反射波變大。

  如果舒張壓高表示，對年青人來說，可能血管障礙及器官障礙，還沒有惡化到相當程度。如果血管有充分彈力，低血壓，就會升高。

  血管中血液量過多，血壓會升高，但實際上從血壓變化情形來觀察，透析後，去除很多水分，舒張壓會下降，決沒有這種情形，或者使用利尿劑後，並沒有特別發生舒張壓會下降。實際上舒張壓較高病患年青人多見。可能經常在外面用餐，攝食鹽分過多，使得循環血液量增加，在生活指導，可以使用減鹽飲食。這是在醫學上是否正確，未必如此。這可能與血管抵抗性和體液量總和有關。

  有時血壓現象，很難使用一種因素，加以解釋。

其次談到脈壓差與平均血壓（Mean blood pressure） 。脈壓差（Pulse pressure ），指血壓的收縮壓與舒張壓之差，正常範圍是30-40 mmHg。

  通常在正常量血壓時，把收縮壓和舒張壓測量出來，就可計算平均血壓及脈壓差。如果脈壓差很大，這表示動脈硬化，已惡化，舒張壓已降下來，這是高危險。從各種大規膜臨床試驗顯示，能夠把血壓降下來，固然好事，但注意有狹心症或曾經有過心肌梗塞病患，發生心肌梗塞的可能會升高。因為脈壓升高，左冠狀動脈，容易發生缺血。脈壓差很大病患通常為高齡者，而且，有血管硬化，也可說，脈壓差很大是危險因子。

  通常要降低脈壓差很大，其中收縮壓，要降下來，可說，較困難。如果收縮壓超過140 mmHg以上，還是降下來會比較好。但要注意，是不能降得太低。

  臨床上很少能使用到平均血壓，即使輸血也用不到平均血壓，輸血用到為Hemoglobin及 Hematcrit。單是要把舒張壓降下來，確實不容易。現在使用為ACE阻礙劑、Ca括抗劑、ARB及利尿劑，如果舒張壓，還是不能降下來時，可以改換有血管擴張作用的α－blocker 或從前使用Hydralazine。目前所知，沒有一種藥物可以絕對把舒張壓降下來。

  日本專家，對此類病患，治療高血壓時，先將病患檢查PWV ( Pulse wave velocity) 及Stiffness，即動脈硬化及脈波傳導速率的檢查。如果沒有大問題，而病患僅有舒張壓過高，可以試用ACE阻礙劑、Ca括抗劑、ARB及利尿劑等選其中一種試用，觀察會不會把舒張壓降下來，如果降不下來，再換另一種藥試用，這種試用治療需要2~3個月，把血壓降下來，也就是要選對每位病患合適藥物，這樣治療才算安全。如果是緊急高血壓症，不再此治療範圍內。

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