談日本高尿酸血症（Hyperuricemia）的治療藥－阿水

從前認為高尿酸血症有2種型態（Type）:

1.製造尿酸過多的型態。

2.從腎臟排泄尿酸過少的型態。實際情形，從腎臟排泄尿酸為2/3，其餘1/3從腸道排泄。在腸道排泄有ABCG2 Transporter負責，如果其機能障礙，從腸道排泄尿酸就會降低。

從前高尿酸血症的治療藥，降低尿酸藥物，也分為2種：

1. 尿酸排泄促進藥，使用於尿酸排泄降低病患。

2. 尿酸抑制藥，使用於尿酸產生過剩病患。

如果尿酸的產生過多，要使用尿酸排泄促進藥，如此一來尿液的尿酸會升高，會造成，尿道結石，同時造成腎臟負擔。

如果尿酸排泄降低時，要使用尿酸生成抑制藥，僅有1種Allopurinol是一種尿酸合成抑制劑，Allopurinol與尿酸構造類似。Allopurinol的活性代謝產物，Oxipurinol與尿酸類似。如果尿酸排泄低下，此等代謝產物也會低下，就容易發生副作用。最近推出新藥，Febuxostat 及Topiroxostat 與尿酸構造完全不一樣。曾經有報告指出，使用Febuxostat於尿酸排泄低下型，產生過剩型，效果與副作用，都沒有甚麼變化。最近使用Allopurinol或Febuxostat為第一選擇藥物，也沒有增加副作用。如果使用尿酸排泄促進藥，要控制尿道尿酸。在尿道尿酸增加，會變成酸性尿，尿酸容易釋出，容易形成尿道結石。因此，要多喝開水或服用中和尿酸的藥物。

目前日本指引，依據病型分類，投予藥物。自Febuxostat推出後，能夠抑制尿酸藥物為第一選擇藥物的傾向較明顯。

從前的治療按病型分類來使用藥物，現因Febuxostat推出，基本上能夠抑制尿酸藥物，就能控制病情。選擇藥物時，注意病型分類，不如注意含併症，例如腎機能障礙，或排泄促進藥的效果不明顯，或者病患有尿道結石，因此避免使用尿酸排泄促進藥。其它病患所使用Warfarin與Benzbromarone含併使用，可能有會有相互作用（Interaction），Azathioprine 為免疫抑制劑，使用得不多，與Allopurinol 、Febuxostat及Topiroxostat合併使用，會發生相互作用。

Allopurinol與Thiazide及Ampicillin合併使用，容易發生過敏反應。

在日本有一位42歲母親，罹患痛風，其所生男，15歲，血清尿酸值為7.9mg/dL，應如何處理的問題。

通常42歲婦女，還沒有停經，發生痛風較少見。因此很可能有某種疾病，續發的疾病，或者服用某種藥物，或者有遺傳性疾病。有一種家屬性年青型高尿酸血症性腎病。也就是家屬性引起腎臟衰竭或痛風的疾病。小兒有尿酸值過高，可能不是普通的痛風症，可能為遺傳性疾病。

如果15歲小兒有尿酸值過高，各種器官並沒有受到傷害，在國際上治療方法，屬於無症候性高尿酸血症，治療為生活指導為原則。因為正在發育的小兒，因此，生活指導也不能太嚴格。例如，避免肥胖，可以充分補充水分，但果糖不能補充太多，如果汁，不能喝太多。在運動方面要做有氧運動，如走路，打極掌，或者慢慢游泳。談到飲食治療，要做到均衡飲食很重要。不必，限制太多嘌呤（Purine）食物。

談到痛風何時開始治療比較好的問題。國際上，比較傾向於，只要痛風發作，都可開始治療。

如果痛風沒有發病，但病患無症候性尿酸血症，從來就沒有一致見解。

日本的尿酸值超過9，就要治療，如果有合併症，如肥胖或新陳代謝症候群，尿酸值在8左右，就要開始考慮治療。尿酸值高，容易引起高血壓或糖尿病，現對這個發生機轉還不清楚。

最近研究，在國際上，對Stage 3 、Stage 4慢性腎臟病病患，使用Febuxostat，做前膽性治療，發現，有腎機能低下的抑制效果。如果病患罹患慢性腎臟病，合併高尿酸血症，或無症候性高尿酸血症，還是可以使用新藥治療，這是可能國際上新的潮流。

同時，還要做到醫病共享決策(Shared decision making)，在台灣是個新名詞，但這個名詞早在1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上，為促進醫病相互尊重與溝通。