談日本慢性骨髓性白血病－阿水

談到白血病的門診，通常有健康檢查時白血球過高，懷疑有白血病而來看診的情形較多見。在大醫院門診，白血球常有10,000／mm³左右，也常會見到。常有類百血病反應，那是全身狀況不好的情形下發生。

如果慢性骨髓性白血病（Chronic myelogenous leukemia) 的初期症狀，可說沒有症狀。

WHO分類第4版，寫明，慢性骨髓性白血病有半數以上，沒有自覺症狀，僅有血液檢查數據，可以顯示。

談到白血球增加，所有發生疾病，除有上述身體不適外，與吸菸也有關係。

吸菸的人，有時百血球，會升高到20,000／mm³左右，有時升高到12,000／mm³

～13,000／mm³，如果病患擔心，可以戒煙2~3週後再檢查白血球，就會自然降為正常。

如果病患白血球升高，又沒有自覺症狀，那要注意甚麼問題。那就要注意白血球分類。如果白血球分類有問題，可再提出，還要再做血液分類檢查，此點很重要。這時要注意骨髓球（ Myeloid cell,）增多，專家認為是否有嗜鹼性球增多(Basophilia)。通常不是骨髓中芽細胞(Blast)、骨髓細胞（Myelo）。如果血液出現Blast及Myelo比較多時，可能多數已轉變為白血球，因此健康檢查時，如果白血球數在10,000／mm³～15,000／mm³就會引起注意。如果檢查結果超過20,000／mm³時，可能會出現Myelo，但是如果12,000／mm³，出現Myelo的情形不高。這時如能檢查嗜鹼性球可說很重要。

在日本專家經驗，白血球數在9, 600／mm³被診斷為慢性骨髓性白血病，但這種病例不多。如果白血球檢查結果，有些不正常，最好下個月，再來院檢查1次，這種情況，追蹤觀察很重要。本病患，常會經過慢性期、移行期及急性轉換期。從慢性期，轉變到移行期，可能要經過4~6年時間。最初要確認，有沒有罹患慢性骨髓性白血病。在臨床上，罹患慢性骨髓性白血病，通常做血液檢查時，沒有白血球降低情形。通常做白血球檢查，稍為高一點，固然要懷疑有病，通常不是罹患慢性骨髓性白血病，而是罹患急性白血病或骨髓異形成症候群（Myelodysplastic syndrome）的情形比較多。

本病患有有名費城染色體（Philadelphia chromosome），如果要確實診斷，

要測試費城相互關係。實際上第9號及第11號染色體發生相互轉座（Transposition）。因而產生BCR-ABL的嵌合體蛋白（Chimera protein）。現在技術進步，可以測試，BCR-ABL。只要抽血檢查，從嗜中性球（Neutrophil），螢光原位雜交技術（Fluorescence in situ hybridization：FISH），即嗜中性球螢光原位雜交技術就可查到BCR-ABL。如果發現病患，抽血檢查有問題，最好能做嗜中性球FISH檢查，就能確定診斷。