談日本下肢靜脈瘤雷射血管內燒灼術 @ 阿水

使用雷射治療下肢靜脈瘤雷射血管內燒灼術(Endovascular Laser)於1990年開始有了報告。但確實治療，是由美國提出，於2001年提出報告。談到雷射（Laser）波長很重要，從血液能吸收波長，現在進步到能夠被水吸收波長，隨時代在進步。

雖然美國開始使用，而日本的情形又如何。日本於2003年使用於仿單標示外（Off-Label ），而於2011年，健保核准使用為第一代雷射。仿單標示外使用要自費，健保核准使用才有公費。當時公費標準手術方式為這種手術有100年以上歷史，日本專家使用這種手術至2011年，以後就不再使用這種手術拔除靜脈瘤。

這種手術，對病患來說，可能是一種負擔。這種手術的缺點就是要住院做全身麻醉，而拔除血管時，血管會破損，引起皮下出血，因此，皮膚要切開很多部位，傷害到神經，因而發生數個月疼痛，因此，除非，非做不可病患，不會做這種手術。經過這樣痛苦年代後，才進入雷射治療的時代。

2011年第一代雷射治療，健保核准使用。

2014年第二代雷射治療，健保核准使用，這種波長為1.470奈米(Nanometer),

容易被水吸收，使用這種波長雷射治療效果提升，現繼續使用這種波長治療。

2018年日本靜脈學會報告提出，在2017年度治療病患有6萬5000病例做治療，其中有一半使用雷射治療。

談到使用雷射治療後的副作用及效果：

第一代雷射會被血液吸收，因此，血液溫度升高，如燒傷感覺，會有了較嚴重

疼痛或嚴重皮下出血等副作用。因此，有的病患認為和從前傳統治療差不多副作用。但第二代雷射治療結果發現，因為雷射被水吸收，很明顯，疼痛和皮下出血，滅少很多，因此病後恢復很快，這是一種福音。但是雷射會被血液吸收，血液熱度會升高，從血液釋放雷射，如此，會使血液變熱，容易迼成血塊或血栓。也就是第一代雷射治療容易發生疼痛及皮下出血；而第二代雷射治療，較容易發生血栓。但這種血栓的形成，與操作技術有關，如果操作技術良好，發生血栓的可能性就會降低，今後還是會使用本治療。

除了雷射治療外，還有高週波治療等，這種治療都是熱的治療，等於血液加熱的治療。

歐美最近研發出，不必加熱也可以治療的方法，基丙烯酸酯（ Cyanoacrylates），又稱快乾膠，將此輸入血管內，使血管阻塞。現全世界使用快乾膠（ Cyanoacrylates）治療病患約有20萬人，本劑的使用，美國於1950年代開始，日本於1960年代開始健保核准使用。本劑還使用於血管補助，或身體有小空洞，填補之用，約有60年歷史。