阿水

 首先談到心臟衰竭中擴張不全情形。因為已進入高齡化社會，本病患增加很多。因此，稱為心臟衰竭大流行病（Pandamic）。

日本沒有正式統計數字，據推測，到了2025年，老年人口增加，每年新增加心臟衰竭病患約有37萬人。

談到心臟衰竭中擴張不全，為一種新觀念，開始為21世紀才被認識。原來心臟衰竭，為心臟收縮比較差，心搏量變小的疾病。但從流行病學調查發現，心臟收縮不是很單純，心臟收縮不是很差的病患還是很多。從前是左心室射出分率（Ejection fraction）變差為。現發現心臟衰竭病患，分為左心室射出分率正常，與不正常，兩者的比例差不多，現在心臟衰竭，以這種情形加以分類。

談到心臟擴張不全危險因子：

1.多發生於高齡女性，男性較少發生。

2.發生原因有多種，年齡增加是主要原因。

3.其它危險因子，有高血壓，糖尿病也容易引起心臟擴張不全。

  除了原來疾病外，加上還有危險因子，如下腎機能低下，

4. 腎機能低下、貧血及睡眠時停止呼吸。

5. 本病患有心房顫動，過度攝取水分或有感染症引起突然發病，因為心臟擴張能力差，因此，會引起肺部積水。日本認為那是血管衰竭（Vascular failure），與其說，那是心臟率差，還不如說肺部鬱血，引起突然呼吸困難。其症狀比起呼吸困難還要嚴重，發生呼吸困難再加上起坐呼吸（Orthopnoea）。

 此類病患通常白天沒有症狀，到了夜晚，突然發生起坐呼吸，須緊急，由救護車(Ambulance)，送到附近醫院治療。

  談到診斷，和心臟衰竭的診斷一樣重視臨床症狀，要聽取病患臨床症狀，同時要做物理檢查。病患如在急性期，有肺部鬱血，因此，肺部，可以聽到捻髮音（Crackle），或Ⅲ音。如果發生右心衰竭，會發生，也就是鬱血、浮腫及肝腫大等主要症狀。通常和心臟衰竭病患的症狀差不多，唯血壓比較高為其特徵。如果懷疑有心臟衰竭，先照一張，胸部X光相片，但決定診斷為超音波檢查。如果能使肺超音波檢查，同時做詳細檢查，可以查出，擴張不全。其它與收縮衰竭同樣會發生NT-ProBNP 及BNP在血液中升高。

  因此，診斷基本為臨床症狀，加上身體物理檢查，檢查BNP，做心電圖，因為可能會發生心律不整，最後做綜合判斷。

  談到治療，證明有效藥物（Evidence）還沒有。因為病患有肺部鬱血，而發生呼吸困難，因此，可使用利尿劑，利尿尿劑可以改善症狀，但不是治療本病的藥物。

  對右心臟不全病患，曾使用過，β－blocker、ACE阻礙藥或使用醛固酮拮抗劑(Aldosterone antagonist)，治療本病患，並沒有發現有效。

  其實，真的要有效，還是要使用，如肺部鬱血，是惡化因子，要控制血壓，如果有糖尿病或肥胖，就要適當控制糖尿病及減肥。如果營養不良，要適當補充營養，等非藥物療法的生活指導。如此才能防止再住院。

  當然如有心房顫動或心律不整，心房顫動會惡化心臟擴張衰竭，一旦病患發生心房顫動，病情很快惡化。另一個直接惡化原因為攝取過多水分有關。心臟擴張衰竭病患攝取過多水分是很危險，這時要注意，病患要適當攝取水分。

  通常對於鬱血性病患，如果急性發作，要使用loop 類利尿劑；如果無效，可改用， Vasopressin拮抗藥 Tolvaptan，如果沒有效，可以使用Thathaid 有時很有效。

  日本已進入高齡化社會，老人病增加很多，心臟擴張不全病患增加很多，單靠醫院治療還是不夠，如何做到病患不再住院治療，如何改善生活品質。

在這種情況下，在家治療很重要。同時需要，除醫師外還要，理學療法師、營養師、護士及社會工作者，聯合起來，守住，在家療養老人病患，如此，國家經濟才不會被老人病患拖倒。

關鍵字：心臟擴張不全的病態，診斷與治療