阿水

病例：34歲女性。TSH 0.011、FT3 4.28、FT 4 1.18  TRAb （Thyrotrophin receptor antibodies） (－)與T3優位的甲狀腺機能亢進病患。上述檢查數據，與3個月前檢查差不多，沒有頻脈及甲狀腺結節，應如何處理的問題。

  本病患為正常範圍內FT3與FT 4，另一方面TSH明顯下降。抗體為負，在3個月後，檢查結果，並沒有太大變化。

  本病例首先談到荷爾蒙檢查套組(Kit)，視製造公司，檢查結果，數值可能會有出入，此點要注意。現日本正在推行檢查甲狀腺荷爾蒙數據的統一。

  從上述檢查數值結果顯示：TSH 0.011μIU/Ml, 表示抑制在0.1以下, FT 4為正常範圍內，FT3為4.28Pg/Ml為高值，如果這種情形持續3個月，表示有持續性甲狀腺機能亢進。TSH使用kit檢查的變數會比較少。但是，如有人懷孕時，最好TSH能夠維持在25以下。現日本正在做TSH檢查數值標準化。甲狀腺機能過高，發生率最高為巴塞多氏病( Basedow disease)，又稱格里夫氏症（Graves'disease）。Basedow disease容易發生於年青女姓，同時病患有甲狀腺中毒症狀、彌漫性甲狀腺腫大、眼球突出及複視症狀等。如果病患有剛才提到症狀，1個以上，而且甲狀腺荷爾蒙FT3與FT 4，其中1個或2個，都升高，
TSH被抑制在0.1以下，抗TSH受體抗體(TRAV)，及甲狀腺刺激抗體陽性，在診斷指引己提出。

  在臨床上，常會有無痛性甲狀腺，當作 Basedow disease治療，時有所聞。

無痛性甲狀腺常發生於橋本病及Basedow disease，緩解期為一過性甲狀腺機能亢進，常婦女生產後出現，如果觀察其結果，機能會慢慢恢復正常，就不必服藥。

 其它還是有幾種類似情形：

1.機能性甲狀腺結節，本病患使用觸診，並沒有摸到結節，可使用超音波檢查有無結節，必要時，使用 閃爍檢查（Scintigraphy ），以確認有無結節。

2.有的病患與懷孕有關，本病患為34歲女性，懷孕初期，會發生一過性甲狀腺機能亢進，會發生人體絨毛性（Gonedotropine升高（Hcg）， 人類絨毛膜激性腺素( Human chorionic gonadotropin ; HCG) ，甲狀腺荷爾蒙也會升高。

3. 絨毛性疾病，甲狀腺素也會升高，引起甲狀腺機能亢進，如卵巢甲狀腺腫。

4.在使人變瘦的(Thin) 的藥物中含有，甲狀腺荷爾蒙，要注意有沒有服用此類藥物，也要注意。

 在臨床上無痛性甲狀腺與 Basedow disease要做鑑別診斷，有時有困難。

  兩者之中甲狀腺機能亢進症的時間不一樣。無痛性甲狀腺炎通常3個月後症狀就會消失，也就是甲狀腺荷爾蒙低下，TSH升高。相反，持續3個月後，還有甲狀腺荷爾蒙，很可能為Basedow disease，同時Basedow disease有眼球特有症狀，眼球會突出。

其它血液方面檢查，Basedow disease的FT3與FT 4比，即FT3／FT 4比無痛性甲狀腺炎還要高，因為FT3高值。同時尿液碘，Basedow disease比無痛性甲狀腺炎還要低。

談到甲狀腺超音波檢查，Basedow disease甲狀腺血流豐富，無痛性甲狀腺，在甲狀腺機能亢進時，甲狀腺血流低下；做甲狀腺機能檢查，閃爍檢查，碘或

 鎝（Technesium）甲狀腺吸收率，Basedow disease升高，但無痛性甲狀腺，反而低下，可作物鑑別診斷。

  通常甲狀腺機能亢進病患，病程時間較持久，如是要懷疑Basedow disease，本病例甲狀腺機能亢進病情較輕，同時沒有甲狀腺中毒症狀，彌漫性甲狀腺腫，沒有眼睛突出。

  最有問題就是TRAb，最新第三代TRAb檢測，如果是Basedow disease，97%為陽性。最近經改良檢測Basedow disease，有99%為陽性。如果病患開始檢測為陰性，過一段時間，轉變為陽性也有，因此過一段時間還要測定。

本病例沒有測定TRAb，還是要測定。

 雖然TRAb檢查進進步，但還是有3%陰性，加上甲狀腺影像診斷沒有發現結節，加上抗體陰性，以甲狀腺機能亢進，TRAb陰性病患要追蹤觀察經過情形。

  日本有專家報告，對TRAb陰性病患，有放射性碘彌漫性吸取病患，加以基因分析，約有5%TSH受體活性型突變(非自體免疫性甲狀腺機能亢進症)。基因突變病病患，有很多有家族史。因此最好檢查其家族史。因此，有必要做影像診斷。如果沒有發現基因突變病例，很可能有半數為發病初期，或緩解前Basedow disease。但有一部分為甲狀腺機能性結節病患混在一起。如果病患沒有發現，基因突變，經1年追蹤觀察，緩解病例有1/4。本病患沒有明顯臨床症狀。

  談到本病患，沒有明顯臨床症狀，如果沒有惡化，追蹤觀察即可。

但是如果有潛在性甲狀腺機能亢進症，可能會引起狹心症、心房顫動，甚至心臟衰竭，其它還有骨質疏鬆及血糖過高的危險，有時會選擇性使用抗甲狀腺藥物、

無機碘，外科及同位素治療的可能。

關鍵字：甲狀腺機能亢進的診斷