阿水

憂鬱症(Depression)是病名，憂鬱狀態是一種症狀，兩者是完全不同。例如一個人罹患流行性感冒時的「發熱」就相當是憂鬱狀態，是一種症狀，而「流行性感冒」就相當是憂鬱症，是一種病名。

    目前憂鬱症的患者增加很多，例如有人遭到很大的衝擊，如親人過世，或公司有很大的改革，要限時執行，或事業上不順利，很多人會因而發生憂鬱狀態，或發生絕望感。如果最親密的愛人逝世，發生憂鬱狀態可能會持績1-2年，其間一直不能好好吃飯，甚至覺也睡不好，這段時間還沒有妨礙到健康的程度，但抱著寂寞的心情生活是為憂鬱狀態。

    但是變成憂鬱症的時候，則吃不下，吃甚麼都不好吃，甚麼東西都不想吃，晚上睡覺的時候很快就醒過來，或者不想睡，或者白天去買東西，到了百貨店不知道要買甚麼東西，這表示意志不集中，如果日常生活出現許多問題時可視為憂鬱症。又如錢包掉了，一般人都會憂鬱，或心情不好，幾天過去後就算了，但掉了錢包有的人可能2-3個月都睡不著，那就要考慮憂鬱症。兩者在臨床上要把它分得清楚有時也有困難。如果症狀明顯，對日常生活發生困難，是否憂鬱症，那就不管它，因為有症狀，生活發生困難，那就得治療。在這種情形下，有明顯的疾病就要用藥物治療，無明顯的疾病就不必用藥物治療，這種觀點並不恰當。

    如果一個每天熱心幹活的人被告知，得了絕症，最初是惶恐，一時頭腦空白，想要否認這個事實，也就是自己不會得癌症。但慢慢的就開始想要結束自己的事業，注意養生。當發現養生並沒有多大效果時，就開始憂鬱，經過憂鬱不想動的狀態後就能接受死亡。與此同樣情形，當自己最親愛的人死亡，也會發生同樣的事情。因親人的死亡發生惶恐，起初並不認為親人死亡的事實，好像親人還活著的感覺。逐漸的病患開始認為，為何這位親人先他而去，開始生氣，這就是生氣的階段。以後經過一段時間後慢慢接受死亡的事實。在此情形之下，治療的基本原則就是改正病患不良的思考，如此就可防止自殺的危險及防止死亡。在輔導病患思考正常的期間，也就是恢復的這一段時間如何過正常的生活，不致於惡化，這就是最基本的治療方法。

    從臨床的觀點來觀察憂鬱症、憂鬱狀態、抑憂鬱狀態都不要把它視為有差別，只要日常生活上有困難就要早期治療。

    目前主要的治療藥物為抗憂鬱藥物為主。最初在此情況下各種症狀會開始惡化，尤其是不安會出現，病患的心裡想著，以後就不能生活下去，向不好的方面去思考，也是負面的思考，是憂鬱的人所見到的「認知」的歪曲，這是憂鬱的一種症狀，如果出現這種症狀，則不安會越來越嚴重，會消耗精神，恢復就會變得困難。在此情形下，可以使用抗不安藥物，使一時或有限的時間改善不安，引導至恢復的途徑。在用藥的問題上即使使用低劑量，也會形成藥物的依賴性，為了避免這種情形，最好使用長效的藥物，一日服用一次或二次的藥物較妥當。使用抗憂鬱藥物是治療憂鬱最好的方法，如果症狀比較嚴重可以加上抗不安藥物，合併使用 1-2個月，當抗憂鬱效果出現時，不安也會隨著消失，這時再刪除抗不安藥。

    此類病患總是向不好的方向思考，即使做得很好還是認為做得不好，那就只好提示病患，這方面要稍為思考，或重新思考，然後病患會慢慢瞭解，其實做的7-8成都不錯，才能注意到這些地方，開始想到：「原來能夠做好80%，只有 20%沒有做好」。病患瞭解這一點後心情會慢慢放輕鬆，而且還會想再去做做看，心情會開朗起來。如果，相反的，想到做不到，則恢復會變慢，情況會越來越遭，此時有人指點應該是好的。因憂鬱使人有如此的想法，並不是病患本身不好，而是憂鬱症使然，因此不加以改善就不行，病患本身並沒有錯，錯是帶有憂鬱，要使病患有這種想法是很重要。如能克服這種困境，不要把它向不好的地方想，這一點很重要。總之，好好聽對方的談話內容，並能接收對方的談話，這一點很重要，如果心情能夠安定下來就會輕鬆。其次因見解不一樣，接收的情形也不一樣，則心情因而改善，如此認知的歪曲的事實改善，可以使得藥物不必使用那麼多。向患者暗示能治癒是重要之點，還是先要讓病患見到光明的一面，使病患有信心，此點在指導上是很重要。