阿水

    台灣老年人口佔總人口7%以上，符合聯合國公認「老人國」的標準。在台灣高血壓的盛行率若以收縮壓≧140mmHg/舒張壓≧90 mmHg，或者服用降血壓藥物的人來計算，將近半數的老年人罹患高血壓，男、女分別為44%與48%。

    診察老年人時，常會感覺到收縮壓比較高，舒張壓却很低，這就表示血管有相當硬化的現象。如果動脈硬化繼續惡化，將會對血壓的調節機能，也就是血壓接收器的功能會下降，因此容易發生姿態性低血壓，或飯後的低血壓。換句話說老年人的血壓有時血壓會變得很高，有時血壓會變得很低，主要是老年人的血壓不穩定的關係。當動脈硬化已進展到相當嚴重時，為了保持各器官的血液流通，於是血壓升高，但這是短時間，如果是長時間，很可能有許多器官會發生障礙，那就要降血壓。而降血壓又容易發生血流量降低的情形，因此如果發生重要器官的血管狹窄，那就要特別注意了。加上老年人帶有幾種老年病，單是血壓一種就會感覺非常複雜，治療老年人時要特別注意此點。

    雖然日本的高血壓治療指引表示160/95mmHg為治療老年人高血壓的基準。但究竟甚麼範圍是老年人的正常範圍，實在很難界定，因此就只好將160/95mmHg為一個基準。

    但非高齡者同樣以140/90mmHg為基準，這是和以前的高血壓指引同樣。日本曾做過介入試驗，實驗結果，收縮壓保持在140~160，則老年人的生活品質會好轉，有改善心臟肥大的數據。因此老年人以140/90mmHg以上為高血壓的基準是可以參考。由於老年人的血壓很不穩定，因此要反覆測定是很重要的。如果可能在家也量血壓，把早晨測量的血壓作為參考的數值。還有一點要注意的是老年人有許多合併症，無論年輕人或老年人，合併症越多，危險性就越大。尤其曾經有過中風或心肌梗塞的病史，為了避免合併症的再發生務必要把血壓降到老年人血壓正常範圍內。但是有一點要注意的就是不要單純的注意降血壓，剛才已提過，還要注意老年人的血壓自動調節機能，以及器官的自動血流調節機能發生障礙時，如果把血壓降得太快，各器官會發生缺血，因而發生合併症，所以老年人使用降血壓藥時，隨時注意其生理機能，這一點也很重要。

    基本上老年人以140/90mmHg以上為治療的對象。日本對130/80mmHg以上，所謂「正常高值血壓」分為「危險分層」，如果被分為有「危險分層」的人，有時還要保持「正常高值血壓」。如果是高齡者，又有「正常高值血壓」，同時被分為有「危險分層」，應該如何治療，在日本還沒有明文規定。但是如果合併有糖尿病、腎臟障礙、慢性腎臟病患者，即使血壓不到140/90mmHg，視情況有必要使用降壓劑以保護器官。視各病患的情形，並不一定血壓要高到140/90mmHg以上才開始使用降壓劑。日本曾做老年高血壓患者不同降壓方式的比較試驗(The Japanese trial to assess Optimal Systolic blood pressure in elderly hypertensive patients；JATOS)，分為2組來比較試驗：一組為收縮壓降到150；另一組為收縮壓降到140，比較兩組的結果並沒有預後的差別。由此結果專家認為收縮壓降到150還是不夠。

    另一方面從日本高血壓Case-J（Japanese Study of Hypertension Case-J）的研究分析，即使用ARB抗高血壓生存期評估。這是日本實施的大規模試驗，從血壓的高低，尤其是75歲以上的高齡者，收縮壓超過150會發生危險，但140與130的老年人比較並沒有甚麼差別，因此有人認為保持150以下也可以。從這種試驗結果顯示，在70至80歲以上的老年人，血壓越低越好(the lower the better)，因此目標宜降到140/90mmHg以下。個人的經驗，老年人的血壓降低了，往往會訴苦頭暈，這一點還是要小心。由於有一部份老年人的自動調節機能發生障礙，如果75歲以上的高齡者收縮壓在160以上的患者，先設定降壓的中間目標為150/90mmHg，緩慢降低血壓為原則。

    高齡者常合併有很多老年病，使用降壓劑時使用普通劑量的一半就可以，而且如要增加劑量，應在每4週至3個月之間增加劑量。普通高血壓患者，初次使用降壓劑時，也是使用常用量的一半開始，然後視情況慢慢增加劑量。從80歲以上的老年人為對象的介入試驗，每3個月增加一次劑量顯示，效果很好。因此治療老年人的高血壓，不能操之過急，應慢慢把血壓降下來。目前老年人選用的降壓劑有鈣拮抗劑、ARB(Angiotensin Receptor Blocker)及ACE(Angiotensin-Converting blocker)，及小劑量的利尿劑。所謂小劑量的意思，以利尿劑來說，平日使用劑量1日為1~4錠，但對老年人使用劑量宜從半錠甚至1/4錠開始，這就是小劑量。至於β阻斷劑，因副作用的問題，不使用於高齡者第一選擇藥物。這四種藥物，以ARB及ACE被歸於同一種藥物，這樣算來老年人的降壓劑總共有三種可選擇，可以將這三種巧妙的配合，慢慢地把老年人的血壓降下來。降血壓的最後目的就是防止器官障礙。

    結論是老年人的血壓低，對老年人是有益。但究竟要降到甚麼程度還沒有共識，目前咸認為降到收縮壓140以下，總之血壓是低的比高的好。

    日本曾對80歲以上為對象的HYVET(Hypertension in the Very Elderly Trial)試驗，這是對認知機能的測試，從數據顯示，降血壓對認知機能沒有影響。但從統合分析(Meta-analysis)，降低老年人的血壓，有改善老年人的認知機能。總之高齡者如果有高血壓，應慢慢降低血壓，對老年人是有益的。